浅论脑膜瘤手术后的患者发生颅内感染的危险因素

蒙 江

（四川省绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200）

脑膜瘤（Meningiomas）是指由脑膜细胞异常增生引起的一种脑部良性肿瘤。相关的统计数据显示，该病患者占颅内肿瘤患者总数的19.2%左右。该病主要侵犯患者的眼眶部位及其周围区域。该病患者可出现头痛、恶心、呕吐及持续发热等症状。目前，临床上对该病患者主要是进行手术治疗。但该病患者在术后易发生颅内感染，从而不利于其术后康复。有学者指出，脑膜瘤患者在术后一旦发生颅内感染，就会大大延长其住院的时间，且其死亡率高达20%以上[1]。因此，临床上应积极寻找导致脑膜瘤患者术后发生颅内感染的危险因素，并为其提供有效的治护措施，以降低其术后颅内感染的发生率。在本文中，笔者主要研究脑膜瘤手术后的患者发生颅内感染的危险因素。

1 手术操作不当

传统的观点认为，手术室的环境不佳、手术室及手术器械和（或）设备的消毒灭菌工作不合格是导致脑膜瘤患者术后发生颅内感染的主要因素。为此，部分医疗单位采取了多项措施改善手术室的卫生环境，并加强对手术室及手术器械和（或）设备进行消毒、灭菌，使手术室的卫生条件达到了可靠的水平。但在这种情况下，脑膜瘤患者术后颅内感染的发生率仍然较高。因此，有学者认为，手术操作不当可能是导致脑膜瘤患者术后发生颅内感染的危险因素[2]。目前，临床上对脑膜瘤患者主要进行开放性手术，术中需充分暴露其脑组织，使其脑组织与外界环境直接接触。在这种情况下，若手术操作不当，就容易使病原菌经手术操作者的双手或医疗器械侵入患者的颅内，导致其发生颅内感染[3]。另外，术中对患者的局部脑组织或切口处理不当、手术结束前未能有效地清除其颅内残留的血块、碎骨片或组织碎片等异物，也会增加其术后发生颅内感染的风险。因此，临床医生在对该病患者进行手术时，应提高手术操作的技巧，避免对其脑组织造成不必要的损伤，从而降低其术后发生颅内感染的风险。

2 进行手术的时间过长

有学者认为，在对患者进行开颅手术时，手术的时间过长会大大增加其术后发生颅内感染的风险[4]。目前，临床上已将手术时间过长作为诱发颅内感染的主要危险因素之一。相关的文献指出，对脑膜瘤患者进行手术的时间过长，其脑组织暴露的时间就越长，其脑组织被病原菌感染的几率就越高。相关的研究表明，进行脑膜瘤手术的时间若≥4h，则患者术后发生颅内感染的几率就会明显升高。李宝珍等[5]指出，进行手术操作的时间与脑膜瘤患者术后颅内感染的发生率呈正相关。另外，对脑膜瘤患者进行手术的时间过长，也从侧面说明了其病情较重，其机体可能存在免疫力下降的情况，因此其术后更容易发生颅内感染[6]。临床上在对该病患者进行手术时，应尽量缩短手术持续的时间，并在术前、术中及术后用抗生素对其进行预防性抗感染治疗，以降低其术后颅内感染的发生率。

3 进行手术的次数较多

有学者指出，颅内感染的发生率与患者进行手术的次数成正相关[7]。脑膜瘤是一种复发率较高的疾病。在对脑膜瘤患者进行手术时，若未能将其颅内的肿瘤完全切除，就容易导致其病情复发，需再次对其进行手术。临床研究表明，对脑膜瘤患者进行首次手术后，其脑膜和脑组织的屏障功能就已经明显减弱，其脑组织局部的免疫力也会明显下降。在这种情况下，再次对患者进行手术，就会大大增加其术后发生颅内感染的风险。另外，再次对脑膜瘤患者进行手术，会加大其脑组织的损伤程度，从而易导致其术后发生颅内感染。因此，临床上在对该病患者进行手术时，应尽量一次性将其颅内的肿瘤切除，避免其肿瘤残留，从而避免再次对其进行手术，从而降低其颅内感染的发生率。

4 术后发生脑脊液漏

脑脊液漏是进行开颅手术患者术后常见的并发症之一。脑脊液漏可分为切口漏、鼻漏和耳漏等几种类型。临床研究表明，进行颅底肿瘤手术的患者在术后发生脑脊液漏的几率较高。而部分脑膜瘤患者的病灶会侵犯其深层的脑组织，因此其在术后也可出现脑脊液外漏的情况。进行脑膜瘤手术后的患者一旦发生脑脊液漏，就表明其颅脑可与外界直接相通，从而易使病原菌逆行进入其颅内，导致其发生颅内感染。进行脑膜瘤手术后的患者发生脑脊液漏的原因较为复杂，如手术切口缝合不严密、手术操作损伤其颅中窝等。临床研究表明，脑脊液漏并不是导致脑膜瘤患者术后发生颅内感染的主要因素。但此类患者在术后若同时出现脑脊液漏与颅内感染，就会大大增加其治疗的难度与死亡的风险。因此，临床医生在对患者进行脑膜瘤手术时，应熟练掌握人体颅脑组织的解剖结构，并努力提高手术操作的技巧，避免术中对患者的脑组织造成不必要的损伤，导致其术后发生脑脊液漏。另外，在手术结束前，要严密缝合患者的手术切口。

5 小结

颅内感染是脑膜瘤患者术后常见的并发症。导致此类患者术后发生颅内感染的因素主要有手术操作不当、进行手术的时间过长、进行手术的次数较多及术后存在脑脊液漏等几个方面。因此，临床医生在对此类患者进行手术时，应努力提高手术操作的技巧、缩短手术持续的时间、积极预防其术后发生脑脊液漏，并尽量一次性地切除其颅内的肿瘤，从而最大限度地降低其术后颅内感染的发生率。

[1]郭士琨.脑膜瘤手术后发生颅内感染的危险因素分析[D].新乡：新乡医学院,2016:21-22.

[2]宗海亮,许洪升,马冲,等.膜瘤复发患者再次手术后发生颅内感染的影响因素分析[J].西部医学,2015,11(12):1813-1815.

[3]罗俊杰,戴永建,吕伟,等.颅脑幕上手术患者术后颅内感染的危险因素及转归分析[J].广西医科大学学报,2016,5(2):289-291.

[4]王志强.开颅手术后发生颅内感染的相关性危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,8(13):81-82.

[5]李宝珍,平宝华,王晓艳.颅脑手术后颅内感染的危险因素与防控措施[J].中国校医,2014,7(4):308-309,311.

[6]王军华,雷清桃,赵建平.颅脑手术患者颅内感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,8(20):5094-5096.

[7]代荣晓,金国良,何继红,等.急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic回归分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2011,10(15):3169-3171.