用椎间融合术联合椎弓根螺钉固定术治疗腰椎间盘突出症的效果研究

张国良

（吴桥县人民医院外二科，河北 沧州 061800）

腰椎间盘突出症是临床上的常见病。近年来，由于人们生活方式的改变以及生活压力的增大，腰椎间盘突出症的发病率也在逐年升高，且朝着年轻化的方向发展。此病患者的临床表现主要为腰部疼痛、肢体麻木（或疼痛）以及活动受限等[1]。目前，临床上主要采用手术疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗。大量的临床实践结果显示，为腰椎间盘突出症患者联合使用椎间融合术和椎弓根螺钉固定术进行治疗可取的较好的效果。为了验证这一治疗方法的有效性，笔者对吴桥县人民医院外二科近期收治的100例腰椎间盘突出症患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为吴桥县人民医院外二科近期收治的100例腰椎间盘突出症患者。这100例患者均自愿参加本次研究，且签署了参与本次研究的知情同意书。将这100例患者随机分为手术Ⅰ组和手术Ⅱ组，每组各50例患者。在手术Ⅰ组患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年龄为27～73岁，平均年龄为（53.6±9.2）岁。在手术Ⅱ组患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年龄为26～74岁，平均年龄为（51.9±8.3）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在进行手术前，我院对这两组患者均进行了X线检查、MRI检查或CT检查，以明确其椎间盘的病变程度。然后，对手术Ⅰ组患者采用椎间融合术进行治疗。具体的治疗方法是：1）协助患者取俯卧位，并对其进行全身麻醉。2）在患者腰椎后正中位置做一个长度为3 cm～4 cm的切口，然后依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜。充分剥离患者患侧的竖脊肌，以显露相应的椎板和关节突。3）在C型臂X光机的定位下，切除黄韧带并扩大骨窗，以显露硬膜囊、神经根以及侧隐窝。然后，向内侧牵开硬膜囊和神经根，并将突出的髓核组织切除。4）使用7～11号椎间撑开器将患者的椎间隙撑开到合适的大小。5）使用铰刀和刮刀彻底清除患者椎间隙上下方的软骨终板和剩余的髓核组织。然后，将自体骨打碎成颗粒状，并将其填入到椎体间隙前部。为手术Ⅱ组患者在采用手术Ⅰ组患者治疗方案的基础上，联合椎弓根螺钉固定术进行治疗。具体的治疗方法是：1）对患者的椎间后路进行减压，并剥离其椎旁肌和椎板。2）为患者植入椎弓根螺钉，同时使用咬骨钳将其部分椎板咬除，并切除其关节突，以便对此处进行减压。3）摘除患者突出的椎间盘，并解除其神经根粘连及受压的情况[2]。4）对患者的侧隐窝进行仔细探查，并彻底刮除其上下的软骨终板。将切下的椎板骨质咬切至米粒状，并取出其中的一部分填入到患者的椎间隙中。之后，将剩余的部分填入到椎间融合器中，使患者的椎间隙恢复至正常高度。5）在C型臂X光机的透视下，观察患者椎间隙的复位情况。若复位满意，即可将椎弓根螺钉拧紧，以避免融合器脱出。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果。患者腰腿疼痛的症状若明显消失，且其将腿伸直抬高的角度＞70o，则可判定其治疗的效果为显效；患者腰腿疼痛的症状若基本消失，且其将腿伸直抬高的角度在50o～70o之间，则可判定其治疗的效果为有效；患者腰腿疼痛的症状若无明显缓解，甚至在加重，则可判定其治疗的效果为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 16.0软件中进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在手术Ⅰ组的50例患者中, 治疗效果为显效的患者有5例,为有效的患者有31例,为无效的患者有14例,其治疗的总有效率为72 %(36/50)。在手术Ⅱ组的50例患者中, 治疗效果为显效的患者有15例,为有效的患者有30例,为无效的患者有5例,其治疗的总有效率为90 %(45/50)。手术Ⅱ组患者治疗的总有效率明显高于手术Ⅰ组患者（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于患者的腰椎间盘发生退行性改变，使腰椎间盘内的纤维环向外突出并压迫神经根引起的。此病患者在临床上的表现主要以慢性下肢痛和下腰痛为主，如果治疗不及时，病情严重者还可引发纤维环破裂以及髓核脱出，从而严重影响其身体健康。过去，临床上常采用椎间融合术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，但该手术除了会给患者造成较大的创伤外，还会加速其临近椎体的功能发生退变，故治疗的效果并不理想。近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，临床上逐渐采用椎间融合术联合椎弓根螺钉固定术对腰椎间盘突出症患者进行治疗。而且，椎间融合术也得到了进一步的改良。改良后的椎间融合术不仅缩小了手术切除的范围，融合率也得到显著的提升，不会对患者邻近的椎体造成影响。此外，由于采用改良后的椎间融合术的效果较好，将其与椎弓根螺钉固定术联合使用，可有效地简化手术流程，缩短患者手术的时间，减少其术中的出血量，降低其并发症的发生率，提高治疗的效果[3]。本次研究的结果显示，手术Ⅱ组患者治疗的总有效率明显高于手术Ⅰ组患者。

综上所述，采用椎间融合术联合椎弓根螺钉固定术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，可有效地提高其治疗的效果，从而提高其生活质量。

[1]邓兵,陈赞,吴浩,等.TLIF结合椎弓根螺钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(5):413-416.

[2]聂国利.椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰间盘突出临床疗效[J].当代医学,2014,(18):70-71.

[3]刘辉,郑吉湘.单纯开窗髓核摘除术与半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰间盘突出症疗效分析[J].医药前沿,2015,(8):130-131.