用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研讨

黄 田

（海南省第二人民医院骨科，海南 五指山 572299）

股骨转子间骨折是临床上常见的髋部骨折，是老年性骨质疏松患者常见的并发症之一。此病患者的临床表现主要为局部疼痛、肿胀、有淤血斑、下肢活动受限等。治疗股骨转子间骨折的方法主要为施行动力髋螺钉（DHS）内固定术、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术等手术治疗。研究发现，与进行动力髋螺钉内固定术相比，对此病患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定术可取得更优的效果，并可降低其术后并发症的发生率[1]。本次研究进一步分析用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果。

1　资料与方法

1.1　临床资料

本研究的对象为2014年11月至2016年11月海南省第二人民医院骨科收治的72例老年股骨转子间骨折患者。将这些患者随机分为试验组与对照组，每组各36例患者。在对照组患者中，有男15例，女21例；其年龄为60～80岁，平均年龄为（73.24±3.25）岁。在试验组患者中，有男13例，女23例；其年龄为63～87岁，平均年龄为（77.45±2.58）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

在术前对两组患者进行全面的检查， 并与其进行术前沟通，以降低手术风险。然后对对照组患者施行股骨近端锁定加压钢板内固定术，手术方案是：使患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者患侧髋关节的外侧做一个9cm的手术切口，充分暴露骨折部位。对患者的患肢进行牵引，将其骨折端复位后置入锁定加压钢板，拧入3枚螺钉进行固定。对试验组患者施行股骨近端防旋髓内钉内固定术，手术方案是：用C型臂X线机对患者骨折端的情况进行复查，将其患肢内收10～15度，在其股骨大粗隆的顶点做一个长约5cm的切口，置入导针，将扩髓钻钻入皮质，将防旋髓内钉置入髓腔中。在拉力螺钉套筒中置入导针套筒和软组织保护器，推进至股骨外侧皮质，锁紧拉力螺钉的套筒。取出软组织保护器，置入螺纹导针，沿导针钻孔，在导针中置入拉力螺钉和打入器，将打入器锁定在拉力螺钉套筒的尾部，顺时针旋转打入器，锁紧拉力螺钉。置入远端锁钉套筒和软组织保护器。拆除瞄准器和手柄，安装近端防旋髓内钉的封帽[2-3]，冲洗并缝合手术切口。在术后定期对其患者进行X线检查，若发现其骨折愈合可指导其进行负重锻炼。

1.3　观察指标

比较两组患者手术的时间、住院的时间和生活质量评分。采用SF-36生存质量量表评估两组患者的躯体感觉评分、健康感觉评分及生活满足感评分。

1.4　统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组患者相比，试验组患者手术的时间、住院的时间均较短，其躯体感觉评分、健康感觉评分、生活满足感评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者手术的时间、住院的时间及术后生活质量的分析（ ±s ）

表1　两组患者手术的时间、住院的时间及术后生活质量的分析（ ±s ）

注：a与对照组比较，P＜0.05。

组别　例数　手术的时间（min）　住院的时间（d）　躯体感觉评分（分）　健康感觉评分（分）　生活满足感评分（分）对照组　36　75.34±8.50　19.03±4.34　3.12±0.94　88.52±4.36　15.56±0.82试验组　36　54.39±5.38a　15.37±3.13a　6.42±1.43a　104.28±3.97a　23.52±2.47a

3　讨论

治疗股骨转子间骨折的方法主要为进行非手术治疗和手术治疗。在对老年股骨转子间骨折患者进行非手术治疗时其卧床休养的时间较长，易发生泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症，其死亡率较高。因此，在条件允许时应尽可能对此类患者进行手术治疗[4-5]。手术治疗股骨转子间骨折的内固定材料主要有DHS、Gamma钉及股骨近端髓内钉(PFN)等。其中，DHS不适用于合并有骨质疏松或发生不稳定股骨转子间骨折的患者，Gamma钉的抗旋能力较差，股骨近端髓内钉(PFN)具有固定牢靠的优点，但易损害股骨头的骨膜。PFNA符合人体生物力学的原理，将其打入断骨端的过程中可对周围的骨质造成压迫，进而可提高股骨头和股骨颈骨折块的稳定性，而且手术操作简单，创伤性较小，在术后不易发生松动且导致术后并发症的几率较低[6]。

本次研究的结果证实，与对照组患者相比，试验组患者手术的时间、住院的时间均较短，其躯体感觉评分、健康感觉评分、生活满足感评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗可取得理想的临床效果，能促进其骨折端的愈合，提高其生活质量。

[1]董云雨,谭捷,冯小兵,等. PFNA和PFN治疗老年性股骨转子间骨折的对比研究[J]. 医学信息,2016,29(7)：54-55.

[2]黄云中,刘苏,葛建飞,等. 老年性股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的效果评估[J]. 中国社区医师,2016,32(35)：79,81.

[3]汪礼军,杨秀江,刘剑,等. 两种术式治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床效果研究[J]. 重庆医学,2017,46(1)：117-119.

[4]王延鹤,周业金,射武昆,等. 防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志,2013,16(4)：428-429,432.

[5]杨秋生,刘奋,黄元龙,等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年性股骨转子周围不稳定骨折的疗效分析[J]. 四川医学,2016,37(11)：1216-1219.

[6]范圣文. 股骨近端防旋髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中外医学研究,2016,14(9)：21-22.