对进行序列治疗的唇腭裂患儿实施鼻牙槽塑形的效果研究

卢杰通，李宏鸣

（佛山科学技术学院，广东 佛山 528000）

唇腭裂是一种先天性颌面部发育畸形。该病严重影响患儿的面部容貌，不利于其成长发育[1]。序列治疗是目前临床上治疗唇腭裂的主要方法。对唇腭裂患儿进行序列治疗是指在其不同的生长发育阶段对其进行多次手术的综合治疗方法。鼻牙槽塑形是对唇腭裂患儿进行序列治疗的主要内容之一。对唇腭裂患儿进行鼻牙槽塑形可有效地改善其鼻、唇及牙槽骨的形态。为探讨对进行序列治疗的唇腭裂患儿实施鼻牙槽塑形的效果，某医院对2014年7月至2016年7月期间收治的26例唇腭裂患儿在进行序列治疗中实施鼻牙槽塑形，获得了很好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本文的研究对象为2014年7月至2016年7月期间某医院收治的26例唇腭裂患儿。对这些患儿的纳入标准为：1）其病情符合唇腭裂的诊断标准。2）其家长对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。3）其对治疗的依从性较高。对这些患儿的排除标准为：合并有严重的心脑等重要系统的疾病。在这些患儿中，有男性患儿15例，女性患儿11例；其年龄为3～76 d，平均年龄为（21.5±1.9）d。

1.2　方法

对所有患儿均进行鼻牙槽塑形。具体的方法是：让患儿取仰卧位，将头稍向后仰。对患儿的上颌部（涵盖整个硬腭）取模。灌注石膏模型。修整石膏模型，用牙科蜡片填平硬腭裂隙[2]。根据石膏模型使用自凝塑料制作牙盖板。将直径为1.0 mm、长度为15cm的牙科用不锈钢丝的一端包埋在牙盖板前端。将牙盖板的边缘打磨光滑。让患儿试戴牙盖板。根据患儿鼻子的位置、上唇的厚度将不锈钢丝制作成鼻撑器。摘下牙盖板。在不锈钢丝的末端使用白色自凝塑料制成小球。白色自凝塑料小球要能将患侧鼻穹隆内侧撑起，矫正塌陷的鼻翼和鼻小柱。自此，由牙盖板和鼻撑器组成的鼻牙槽骨矫正器制作完成。用纸胶布拉近患儿裂隙两侧的上唇，为其戴入鼻牙槽骨矫正器。可在鼻牙槽骨矫正器表面涂抹少量的义齿粘结剂来固定其位置。让患儿坚持佩戴鼻牙槽骨矫正器，每天更换胶布1次，每天清洗矫正器1～2次[3]。每周对患儿进行1次复诊，调整其鼻牙槽骨矫正器的形状，使鼻牙槽骨矫正器适应其上颌骨的生长变化。2周后改为每2周对患儿进行1次复诊。若患儿在进行鼻牙槽塑形的过程中诞生牙齿，且牙齿影响鼻牙槽塑形，可将其牙齿拔除。

1.3　观察指标

观察进行鼻牙槽塑形前及进行鼻牙槽塑形5个月后这些患儿的鼻底宽度、鼻小柱长度、前颌骨前突量及唇部裂隙宽度。

1.4　统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

进行鼻牙槽塑形后，患儿的鼻底宽度及前颌骨前突量小于其进行鼻牙槽塑形前的鼻底宽度及前颌骨前突量（P＜0.05），其鼻小柱的长度大于其进行鼻牙槽塑形前的鼻小柱长度（P＜0.05）。患儿进行鼻牙槽塑形前后的唇部裂隙宽度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1　进行鼻牙槽塑形前后患儿病变部位的临床指标（mm，±s ）

表1　进行鼻牙槽塑形前后患儿病变部位的临床指标（mm，±s ）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

组别　鼻底宽度　鼻小柱长度　前颌骨前突量　唇部裂隙宽度治疗前　29.65±3.48　0.97±0.27　38.19±2.71　20.25±2.37治疗后　22.15±1.22*　4.16±0.88*　28.54±1.06*　17.14±1.41

3　讨论

唇腭裂是临床上比较常见的一种先天性畸形。该病可导致患儿面中部塌陷、咬合错乱，发生进食、语言障碍，严重影响其生长发育。序列治疗是目前临床上治疗唇腭裂的主要方法。鼻牙槽塑形是对唇腭裂患儿进行序列治疗的主要内容之一。对唇腭裂患儿进行鼻牙槽塑形可矫正其牙槽骨、鼻的形态，还原其裂隙周围软组织的位置，提高其进行唇腭裂序列治疗的效果。年龄越小的唇腭裂患儿，其体内透明质酸钠的水平越高，其软骨的可塑性也越高[4]。因此，应及早对唇腭裂患儿进行鼻牙槽塑形。年龄较大的患儿还容易在进行鼻牙槽塑形期间发生自行取下鼻牙槽骨矫正器的行为，从而影响其治疗的效果。因此，进行鼻牙槽塑形患儿的家长应加强对患儿的看管和监护，防止其自行取下鼻牙槽骨矫正器或将鼻牙槽骨矫正器移位。

本次研究的结果显示，进行鼻牙槽塑形后，患儿的鼻底宽度及前颌骨前突量小于其进行鼻牙槽塑形前的鼻底宽度及前颌骨前突量，其鼻小柱的长度大于其进行鼻牙槽塑形前的鼻小柱长度。这说明，对进行序列治疗的唇腭裂患儿实施鼻牙槽塑形可有效地改善其鼻、唇及牙槽骨的形态。

[1]刘文莉,庞雪晶,张玉萍,等.婴儿单侧完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矫治器术前正畸的效果评价[J].中国美容医学杂志,2016,25(8)：85-87.

[2]李鸿艺,邝海,王晓萌,等.单侧完全性唇裂患者行术前鼻牙槽塑形治疗后牙槽突变化的三维测量分析[J].华西口腔医学杂志,2016,34(4)：375-380.

[3]于泉,龚昕,沈刚,等.唇腭裂新生儿术前计算机辅助设计鼻-牙槽骨塑形的疗效评价[J].中华口腔医学杂志,2015,50(12)：710-714.

[4]刘琼,郑苍尚,周晓敏.鼻齿槽矫正及鼻模塑形对单侧完全性唇裂鼻畸形矫治效果的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2015(6)：353-356.