为危重症患者带来新的希望

赵寒

去采访金明植主任，正巧遇有患者家属前来咨询，说是家里一位60岁的老太太患晚期肺癌，现在肿瘤长得很快，堵住了食管，不能吃饭，不能喝水，因为位置特殊，不能动手术，家属十分着急地询问：能不能够做介入治疗？还有没有别的好办法？金主任当即回答，患者年龄不算太大，应该可以先做个支架，把堵塞的食管撑开，然后，对肿瘤病灶进行介入治疗，让它缩小……家属看到了希望，欣喜地回家与家人商量去了。

金明植主任医师是国内较早从事介入治疗的专家之一，开创了子宫肌瘤介入疗法配合骶管阻滞法；独创了股骨头缺血性坏死双介入疗法。发表有关学术论文数十篇，多次获得各种奖励。目前任黑龙江农垦总医院介入血管外科主任，是黑龙江省医学会放射介入专业委员会委员，《中国临床医药研究》杂志编委。

那么，什么是介入治疗呢？据金明植主任介绍，介入治疗在我国已经有了二三十年的历史，但近些年发展迅速，成为一门新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等现代影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械或药物导入人体病变部位进行治疗的方法。

介入治疗能够在不开刀暴露病灶的情况下，经人体原有的管道，或在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，将治疗手段准确地直达病变局部，治疗的创伤最小，具有准确、安全、高效、适应症广、并发症少等优点，已成为一些疾病，特别是危重病症的首选治疗方法。人们比较熟悉的肿瘤微创治疗、冠脉支架、脑动脉瘤栓塞等都属于介入治疗范畴。

介入治疗目前已经成为与传统的内、外两大科系并列的第三大科系，优势非常明显。

内科治疗肿瘤的化疗、血栓的溶栓，需要将药物作用于全身，那些药物，特别是化疗药物的毒副作用很大，患者在治疗时会全身难受，恶心没胃口，大部分头发都要掉光。而采用介入治疗可将药物直接送达病变部位，不仅加大了病变部位的药物浓度、提高了疗效，还可以减少药物用量，更减少了药物对身体的巨大毒副作用，基本没有恶心难受、掉光头发之虞。

与外科治疗相比，介入治疗优点更多：首先，它无需开刀，无大的创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；其次，开刀大手术一般需要全身麻醉，危险很大，而微创手术一般无需全身麻醉，大部分患者只要局部麻醉，降低了麻醉的危险性；再次，对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短，尤其适合无法耐受手术的高龄危重患者或者无法手术治疗的患者。

肝癌有“癌中之王”之称，因为原发性肝癌发现后只有五分之一左右的患者有手术切除的机会，剩下五分之四的患者往往只剩3～6个月生存期。有一位65岁夏姓女士，在49岁时患上了肝癌，她为了治病走遍了各大医院，最后认定了金主任的介入治疗。金主任通过血管栓塞技术、局部消融技术、局部放射性粒子植入技术联合分子靶向药物治疗等综合治疗技术，有效地控制了她的病灶发展。在金主任的精心治疗下，夏女士奇迹般地存活了16年，直到去年才去世。金主任创造了一个不大不小的奇迹！

说起介入治疗，金主任滔滔不绝。据他介绍，介入治疗的技术很多，主要有“通”、“堵”、“注”、“取”等四大功能。

“通”，主要是将堵住了的血管通开。比如治疗心绞痛和心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架，就是把堵塞的血管通开的介入治疗技术。

“堵”，就是把供应肿瘤营养的血管堵上，饿死癌细胞。这可算是介入治疗的“独门秘技”，也叫做“栓塞术”。肿瘤的疯狂生长是以大量攫取人体营养为前提的，可以说：没有血液的营养供应，就没有肿瘤的生长。通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血液运行，达到“饿死肿瘤”的目的。这种方法适用于各种实体肿瘤，如肝、肺、食道、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤的动脉药物灌注治疗。

“注”，是注入药物及特殊材料。比如动脉药物灌注疗法，就是通过动脉向肿瘤组织直接给药，病灶部位接受药物剂量大，治疗效果好；可抑制肿瘤发展，使其缩小；毒副作用也小，因而对机体的伤害小；并发症少，准确率高。

“取”，就是通过介入的方法，直接取出病灶或一部分病灶。比如胆道结石和肾结石微创取石术；再如用介入的方法取出一点肿瘤部位的组织，做生理切片，以便于確诊，等等。

适宜于介入治疗的疾病种类非常多，几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病，金主任连用三个“无”字儿来形容介入治疗的广泛性：“无孔不入”、“无所不能”、“无可替代”。很多内科、外科解决不了的难题，介入科能够解决。比如开头提到的难以进食的老太太那个例子就很明显。

“无孔不入”，就是人体器官自然带来的所有孔道都可以用来作介入治疗，比如，可以通过肛门做肠镜对肠道病变部位拍摄或者直接给药。如果人体的自然孔道利用不上，可以微创打孔直取病灶部位。术后的创口就是个1毫米的小“针眼”，有的术后半小时后就可以起床活动，8小时以后，基本恢复到术前水平。而且出院以后一般没有特殊的注意事项，可以回到正常的工作岗位上去。不仅提高了患者的生活质量，还减轻了家属的护理难度。

“无所不能”，是说介入治疗的神奇之处在于诊疗范围大，适应症很广，在人体中探幽入微，几乎无所不能。从头到脚，从心脑血管到四肢血管；从里到外，神经系统、消化系统、内分泌系统、呼吸系统、骨骼运动系统等八大系都适合于实施介入治疗技术。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大动干戈”的伤害。它对人体损伤极小，但治疗效果常常非常显著，如心内科的支架技术就使内科有了突飞猛进的发展。当然，“无所不能”是说介入治疗的适用范围很广，不代表它能包治百病。世界上目前还没有包治百病的治疗技术。

“无可替代”，是说介入治疗集诊断与治疗于一体，可以弥补内科单纯用药的局限性，缩小外科传统手术的创口甚至不开刀，可以解决以往内、外科解决不了的难题，推动了医学的进步甚至人类文明的进程。

金主任独创的“股骨头缺血性坏死双介入疗法”，在一定程度上改变了股骨头坏死患者的命运。股骨头坏死原来被称为“不死的癌症”，内、外科均难以治疗。我国有这类患者400多万人，致残率非常高。金主任采用介入插管，选择在旋骨内、外动脉及闭孔动脉灌注溶通治疗缺血性股骨头坏死，配合局部坏死区内注射促进骨质生长剂。让患者的疼痛明显减轻，使股骨头的功能明显改善、股骨头坏死区域骨组织得以修复。

目前，我国在介入治疗项目上已经实现与国际同步化。比如：动脉血管狭窄、闭塞性病变的血流重建就挽救了成千上万的脑卒中患者、心肌梗塞患者，避免了下肢缺血坏死导致的截肢；下腔静脉滤器和经导管局部溶栓技术，预防了致死性的肺动脉栓塞；椎体成形术使椎间盘突出症、椎体肿瘤和压缩性骨折患者再次站立起来；各种肿瘤微创介入技术使丧失手术时机的各种恶性肿瘤患者的生命得以最大限度地延续。