精神科封闭病房探视室视角下的家属安全意识调查

易海，孔思思，曾干，陈天灵

近年来精神科开放或半开放病房不断增多，但精神疾病患者是特殊的患病人群，尤其是重性精神疾病发病期的患者，既可能损害医护人员的身心健康，也可能影响患者自身的安全和疾病康复[1-2]，因此封闭病房的治疗管理模式仍然是当下主要形式。随精神卫生法的颁布和精神患者人权关注的不断提升[3]，即使是封闭病房也要提升人性化的管理[4]，尤其是精神病患者与外界（主要是家属）的情感交流管理。探视室虽小，但在住院治疗期间，封闭病房的探视室却是患者与家属几乎唯一的情感交流渠道，也是家属源性安全隐患发生的主要通道，所以重视封闭病房探视室的管理非常有必要。本研究通过对探视室视角下家属安全意识的调查，掌握家属安全意识情况，以减少家属源性安全隐患，为探视室及封闭病房的安全管理提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选取于2017年1月1日～2017年6月30日本院男精神病区封闭病房探视室的所有16岁及以上的家属。按探视人次计算，单一家属探视1次计算为1个人次，2个家属探视1次按2个人次计算，依次类推；不同时间同一家属重复探视依然按1个探视人次计算。同时记录重复探视的相应次数。

1.2方法将危险品区分为刀剪类、线绳类、尖锐物类、易碎品类、贵重物品类、其它类六大类（见图1）。通过暗访式以危险品线索为依据（以探视登记为由记录家属性别、年龄、文化及居住地，观察是否带有危险品给患者），将安全等级分为好（无任何危险品携带给患者）、不强（携带其它类、贵重物品类危险品给患者）、差（携带易碎品类、尖锐物类危险品给患者）、极差（携带线绳类、刀剪类危险品给患者）四个等级分别记录，并统计相应的等级在性别、年龄（其中年龄参照世界卫生组织对年龄段的划分[5]并结合本例实际情况分为青壮年、中年、老年，见表1）、文化、地区的分布情况。不强、差、极差统称为安全意识欠缺。发现带有危险品的，进行阻止并记录危险品的类型，询问带给患者危险品的原因并加以记录。由专人在开放探视时记录。

图1　危险品分类Figure 1 Dangerous goods classification

1.3安全意识欠缺的原因分类方法根据家属带给患者危险品时询问原因的记录，归纳出以下几类安全意识欠缺的原因：没想过安全原因、没想过不能带（有想过安全问题）、认为对安全没影响、患者要求带（不考虑安全问题）、患者需要使用（安全问题次要）、患者习惯而不用不行（安全问题不重要）、其它（包括要迷信病才好、不忍心患者受苦、家里路远来一次不容易、没时间来看患者等）。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料统计结果6个月内共有探视人次9 053人次，平均（49.46±15.01）次/天，探视人群平均年龄（48.91±15.09）岁。安全意识欠缺除大学及以上文化的人群及城市人群外，其它各观察项人群均大于50.0%。见表1、表2。

2.2安全意识欠缺在性别、年龄、文化、地区组内分布情况比较在不同性别、年龄的人群安全意识欠缺无差异，在不同文化、地区的人群安全意识存在差异。总体而言，文化程度越高，安全意识越好，大学文化人群的安全意识好于其它文化层次的人群（P＜0.05），城市人群好于农村人群（P＜0.05），见表2。

表1　患者安全意识分析统计Table 1 Analysis of patient safety awareness

表2　安全意识欠缺情况Table 2 Lack of safety awareness

2.3安全意识欠缺的原因分析安全意识欠缺的原因多种多样，在不同安全意识欠缺的等级中其发生的原因有所不同（P＜0.05），见表3。

2.4安全意识欠缺行为在重复探视中的发生情况重复探视次数为5 732次，平均重复探视次数为（10.17±6.16）次，安全意识欠缺行为在重复探视中的发生率为25.8%，平均重复发生安全欠缺行为次数为（2.25±1.68）次。

3　讨论

目前精神疾病专科收治到封闭病房的患者以重性精神障碍为主[6]，而重性精神障碍患者是一类特殊的人群，存在感知觉、思维、情感、动作行为等方面的紊乱[7-8]，易发生伤人、自伤、毁物、相互间的冲突等系列危险行为[6]，而危险品流入封病房内，更加增加各种伤害行为的可能，而探视室几乎是患者与外界沟通的唯一渠道，也是危险品流入封闭病房的最主要通道，探视人群的安全意识欠缺是危险品流入封闭病房的最根本潜在危险。因此，本研究通过暗访式以危险品线索为依据进行跟踪研究探视人群的安全意识状况，为规范化探视室管理提供数据支持。

表3　安全意识欠缺的发生原因Table 3 The reasons for the lack of safety awareness

本研究采用暗访式以危险品线索为依据的记录方法有利于得到真实可靠的调查数据，在发现危险品线索后进一步追踪询问更有利于发现问题的原因，但可能也存在某此缺陷，如无任何危险品携带给患者并不一定说明家属安全意识就是好的，也可能和患者的要求相关，例如某些患者可能从来都不要求家属给予带来某些物品，所以家属也从来都不带，但并不能说明如果患者要求的话，家属不会带来。所以，在现实中，可能安全意识好的家属要低于本研究所得到的数据。

本研究表明，精神疾病作为特殊的病种存在，在安全管理方面约有50.0%的人群存在安全意识欠缺，很多人都不太了解或不太注意，部分人群甚至没有这方面的安全意识，这说明安全管理家属源性隐患较为突出。在调查中发现，某些尖锐物特别容易被家属忽视，如易拉罐封口的钢片，很容易因家属带给患者饮品而流入病房内，这类物品非常锋利，很容易用于伤人或自伤，造成流血事件甚至危及生命。又如筷子，可以说是生活中的必须品之一，更易被忽视而带入病房，据报道，曾有精神病患者用筷子伤人致死事件发生[9]。另外，香烟、打火机往往不容易被家属视为危险品而送入病房，尤其在男精神病区，男性吸烟者数量大[10]，更容易发生此类事件。很多家属都没有想到，在封闭病房内，滥用能引起火灾的用品一旦发生火灾，患者几乎无路可逃，且此类患者还很可能因香烟的分配等问题出现争斗，引起病房紊乱甚至人身伤害[11]。有些安全意识极差的家属甚至把水果刀、刀片等物品带给患者。因此，加强精神疾病病情的特殊性认识，加强家属安全意识的教育应该引起相关主管部门的重视，尤其是政府部门应当加强组织及主导宣教。本研究所得出的高文化水平人群、城市人群（可能文化水平总体高于农村人群）安全意识更好，可能是这类人群对精神疾病的特殊性（通过网络等）及其管理的安全性认识更好，这也表明了加强宣教，提高各类人群对精神疾病的特殊性、管理安全性的认识，对减少封闭病房家属源性安全管理隐患是有效的。

本研究还表明，安全意识欠缺行为在重复探视中的发生率也达25.8%，重复发生的平均次数为（2.25±1.68）次。这可能与某些家属的性格特征、文化水平低、安全意识水平低、对患者过度溺爱或宣教沟通受阻等有关。针对以上所述，除加强宣教外，还应当制定严格的探视制度，进行探视前物品检查。管理探视的过程中，注意与家属进行沟通以免引起误解。

此外，本研究调查的结果具有时效性、区域性等特征。随着社会的进步，安全宣教的不断深化，群众对精神疾病了解的不断深入，家属的安全意识会逐渐提高，安全意识欠缺的人群不断减少。不同地区因文化差异、宣教程度不同其调查结果也可能不同。本研究的区域较小，只是我院男精神病区封闭病房的探视室，可能还不足以代表本地区的家属安全意识情况。下一步应当进行更广泛的调查研究以得到更具代表性的数据。

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[9]搜狐警法.河南洛宁通报"精神患者筷子伤人":两负责人被撤职[EB/OL].(2017-04-05)[2017-08-27].

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