音乐疗法对高血压患者血压影响的meta分析

杨晓，刘小娟，秦殿菊

高血压是常见的慢性病之一，是心脑血管病主要的危险因素，严重影响着患者的生存质量[1]。目前，高血压的治疗以药物治疗为主。近年来，探索非药物疗法控制高血压取得了一定进展，特别是音乐疗法得到了国内外的广泛关注，但是不同的研究得出的结论存在差异。Teng XF等[2]研究结果显示音乐疗法可降低高血压患者的收缩压，但对舒张压影响较小；Tanse1等[3]研究结果则显示音乐疗法可显著降低高血压患者的收缩压和舒张压。本研究意在进一步求证音乐疗法对高血压患者血压的影响。

1　资料与方法

1.1文献纳入及排除标准

1.1.1研究对象研究对象为符合WHO发布的原发性高血压诊断标准的高血压患者；年龄＞35岁；无心肌梗死、肝肾功能衰竭、中风后遗症等合并症；神志清楚，无听觉障碍，能通过语言与研究者沟通。

1.1.2研究类型音乐疗法对高血压患者影响的随机对照研究。

1.1.3测量指标至少包括研究对象血压的收缩压和舒张压两项指标。

1.1.4排除标准音乐疗法配合其他干预措施的研究；比较不同性格高血压患者音乐治疗效果的研究；数据资料不全的研究。

1.2干预措施干预组：音乐疗法。对照组：常规治疗。

1.3检索策略计算机检索万方数据库、CNKI、Sinomed、PubMed等数据库。检索时限从各数据库建库至2017年3月。

1.4文献筛选和资料提取本研究由两名研究者独立按事先制订的资料提取表对纳入研究提取以下资料：①基本信息；②样本量；③干预方法、干预时间；④退出与失访人数。有争议的结果由第三者裁决。

1.5文献质量评价采用由Cochrane协作网制定的“偏倚风险评估”工具进行评估[4]。“偏倚风险评估”工具评价条目包括：①研究对象分组是否采用随机分配法；②分配方案是否隐藏；③是否对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者使用盲法；④数据结果是否完整；⑤研究报告是否提示“无选择性报告结果”；⑥研究是否存在“无引起高度偏倚风险的其他因素”。评价结果判断：各条目的判断结果是“是”为低风险条目，判断结果是“否”的为高风险条目，结果文中信息不全，难以判断的为“不清楚”。按照上述标准对纳入研究进行逐条评价，若原始研究对上述6个条目的回答结果均为“是”，其质量为“A级”,说明总体低风险偏倚，研究质量较高；原始研究对上述6个条目的回答结果部分为“是”，其质量为”B级”，说明发生偏倚的可能性为中度；原始研究对上述6个条目的回答结果均为“否”，其质量为“C级”，说明存在高度偏倚风险，研究质量较低。对所纳入的研究，由两名研究员独立进行上述条目的判断后，再交叉核对，意见不一致时，再次讨论或由第三者裁决。

1.6统计学方法采用RevMan 5.2软件进行分析。首先通过卡方检验确定研究间是否存在异质性。确定检验水准：α=0.1。若P＞0.1，I2＜50%，表示研究间具有同质性，可使固定效应模型计算合并统计量；若P＜0.1，I2＞50%，表示研究间具有异质性，则采用随机效应模型计算合并统计量。

2　结果

2.1检索结果初检得文献286篇，去除明显与主题不符的文献206篇，进一步阅读全文后去除不符合纳入标准的文献73篇，最终纳入文献7篇。文献筛选流程见图1。

2.2纳入研究的一般情况本研究纳入7篇文献，中文文献5篇,英文文献2篇。纳入文献的发表时间在2008～2015年，共纳入高血压患者547例，各项研究样本量在26～128例不等，纳入研究的一般情况详见表1。

图1　文献筛选流程及结果Figure 1 Literature screening process and results

表1　纳入研究的基本特征Table 1 Include the basic characteristics of the study

2.3纳入研究的质量评价根据Cochrane协作网偏倚风险评价标准对纳入文献评价后，得出纳入的7篇文献质量均为B级，见图2。

图2　纳入文献的质量评价Figure 2 Quality evaluation of included literature

2.4meta分析结果纳入的7项研究[5-11]均评价了音乐疗法对高血压患者收缩压和舒张压的影响，meta分析结果显示：音乐疗法可使高血压患者的收缩压下降13.24 mmHg[95%CI（-18.03，-8.46），P＜0.01]，舒张压下降5.28 mmHg[95%CI（-6.61，-3.95），P＜0.01]，见图3、图4。

图3　音乐疗法对高血压患者收缩压的影响Figure 3 Effect of music therapy on systolic blood pressure in hypertensive patients

图4　音乐疗法对高血压患者舒张压的影响Figure 4 Effect of music therapy on diastolic blood pressure in hypertensive patients

3　讨论

本研究结果显示，音乐疗法可有效降低高血压患者的收缩压和舒张压。分析原因可能与下列因素有关：音乐疗法对人体的生理影响：首先，音乐通过大脑边缘系统调节躯体运动、植物神经及大脑皮质的功能[12]；音乐刺激还可通过脑干网状结构提高或降低中枢神经系统的活动水平，协调脑干网状结构与大脑皮质各部分功能间的关系[13]，调节人体的血压，维持血压的稳定。其次，音乐经听神经传入后，作为一种声波，其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、生理节奏相一致时，便会发生同步和谐共振[14]，产生一种类似细胞按摩的作用，从而起到镇静、镇痛、降压等效果。第三，音乐可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，诱导外周生成和释放一氧化氮舒张血管，降低血压[15]。另外，还有多项研究[16-17]也证实了音乐疗法的上述作用机制。

音乐疗法对人体的心理影响：高血压患者在治疗过程中极易出现焦虑、烦躁的状态，这些不良的情绪会反作用于机体，激活“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统，使血压升高。而音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的情绪心理效应，使患者经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复和促进身心健康的目的。多项研究[18-19]结果显示音乐疗法可缓解高血压患者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠，减轻临床症状。健康的心理对机体起到了正向引导的作用，如此良性循环，从而使高血压患者的血压得到更好的控制。

此外，音乐疗法患者实施的环境和状态，对降低血压也可能起到了积极的作用。

与其他meta分析一样，本研究也有一定的局限性：①纳入的文献数量少，有存在发表偏倚的可能；②纳入研究质量中等，有存在选择性偏倚的可能；③虽与原作者取得联系，但不能获得全部纳入研究的原始数据，限制了本研究对音乐疗法降压作用的深入探讨。因此，应联合音乐方面的专家开展更加规范、高质量的研究。另外，进一步研究音乐疗法对血压的长期影响效果，对不同级别高血压患者血压的影响，以及不同类型音乐对血压的影响。

总之，音乐疗法能有效降低高血压患者的血压。并且，音乐疗法经济、实用、简单易行，需进一步研究，以便指导临床应用。

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