手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的效果比较

伍芳玲，谢宝恩，曹世沛，曾欢，何永红，李丰

随着社会经济的飞速发展和人口老龄化加剧，白内障患者呈逐年递增趋势发展，据统计在我国盲人中超过一半的人是由于白内障致盲的[1-2]。白内障是眼科的一种常见的多发疾病，针对硬核性白内障治疗，多以手术治疗为主，但传统摘除术术后并发症多，散光及角膜切口大，不利于术后视力恢复，为进一步改善患者病情，提高患者治疗效果，采取合理有效的手术方案具有十分重要的意义[3-5]。本研究选取2014年1月～2016年12月收治的82例硬核性白内障患者，并分别给予手法碎核小切口白内障摘除术和超声乳化白内障摘除术，取得显著效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本院眼科2014年1月～2016年12月间收治的硬核性白内障患者82例进行研究，采用随机数字表法分为常规组和研究组，每组41例。常规组中男23例，女18例；年龄46～81岁，平均（63.50±2.18）岁；病程2～11年，平均（6.50±0.23）年；单眼15例，双眼26例。研究组中男21例，女20例；年龄43～78岁，平均（60.50±1.86）岁；病程1～12年，平均（6.50±0.67）年；单眼13例，双眼28例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①所有研究者均符合《眼科诊疗常规》中关于白内障的诊断标准；②亲属及患者知情并签署知情同意书；③视力＜0.6，严重影响日常生活。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②有严重精神系统性及血液系统性疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④对药物有严重过敏史、吸毒史；⑤有高度近视、黄斑变性及青光眼者。

1.2手术方法常规组行超声乳化白内障摘除术，患者于术前滴美多丽散瞳，根据患者自身情况而选择适合的麻醉（表面麻醉、球后麻醉及局部浸润麻醉），于结膜瓣下，角膜缘后2 mm处做巩膜隧道切，其切口为3.0 mm，并进行连续的环形撕囊，透明角膜缘处的2点位（或10点位）做一个辅助切口，水分层和水分离，其能量设定为60%，流量为28 m1/min，负压为400 mmHg，实际的平均能量为4%～12%，爆破宽度为25 ms。在囊袋内或者虹膜平面乳化晶状体核，其乳化的时间为0.1～0.8 min，I/A吸除晶体皮质。研究组行手法碎核小切口白内障摘除术，术前充分扩张患者的瞳孔，滴眼麻醉使用2%利多卡因，在角膜缘后1 mm处于11点半方位上切一个长3 mm巩膜隧道术口的反眉弓形，经过隧道内行穿刺口到达前方，使隧道内口向两侧扩张。做角膜缘辅助切口其方位于3点位方向，将黏弹剂注入往前房内，后通过撕囊针行环形撕囊，其长度为6 mm，并行水分核，轻柔的将晶状体核旋转到前方。同时将晶状核劈分成三等分，取出隧道，使用林格液灌注及晶状体核皮质得到抽吸后，将黏弹剂注入往前房，并将人工晶状体植入进去，吸出黏弹剂。手术结束后给患者包扎眼部。

1.3观察指标观察两组患者(术后1天、1周、1个月、3个月)视力恢复情况，其中以0.5～1.0为评价标准。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者（术后1天、1周和1个月）视力无明显变化，差异无统计学意义，研究组术后3个月视力达到0.5～1.0的患者为94.20%明显高于常规组的80.60%（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后不同时间矫正视力达标率比较[n（%）]Table 1 Comparison of corrected visual compliance rate at different times between two groups[n(%)]

3　讨论

白内障是临床上的多发病和常见病，也是患者致盲和出现视力残疾的主要原因[6-7]。出现白内障的主要原因在于各种能导致晶状体代谢紊乱的因素（免疫因素、退变、遗传因素、外伤、中毒及代谢因素等），多发于≥40岁的人群，其年龄与发病率呈正值关系，患病后视力会下降，生活质量会降低[8]。硬核性白内障是因老年患者的晶体状混浊较重，晶体状核较大，其硬度达到Ⅳ级和Ⅴ级，囊膜弹性较差而形成的[9]。目前治疗白内障最有效的方法仍然是手术治疗，手法碎核小切口白内障摘除术是白内障治疗的主流方式，主要包括手法碎核小切口和超声乳化两种白内障摘除术，其中手法碎核小切口技术仍在不断的创新与完善中。

对普通的白内障患者，超声乳化白内障摘除术具有并发症较少、组织创伤较小及时间短等优势，但对硬核性白内障患者，术中需使用较大的超声乳化碎核能量，极易对眼球内组织造成损伤，随着能量变大而逐渐增多并发症，从而造成手术效果不理想，影响视力恢复[10]。而手法碎核小切口白内障摘除术是一项新型技术，用碎核镊挤压碎晶状体核，再将其用机械刀进行对切，有助于减少晶状体的转动幅度；在手术时,应确保术中的水分离充分，同时注入一定量的黏弹剂，对医师要求相对较低，手术不需要特殊得设备，且操作简单、适应症广，创伤较小，对内皮损伤小，并发症较少，缩小了手术切口，同时还有效弥补了超声乳化摘除术的禁忌证，有助于患者视力的恢复[11]。本研究结果显示研究组术后3个月视力达到0.5～1.0的患者为94.20%明显高于常规组的80.60%（P＜0.05），提示手法碎核小切口摘除术治疗硬核性白内障效果显著，视力恢复明显，与赵琼[12]研究结果基本吻合。

综上所述，与超声乳化白内障摘除术相比，手法碎核小切口白内障摘除术效果更明显，更能提高手术治愈率，改善患者视力水平，具有较高的应用价值

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