会阴无保护联合无痛分娩对足月初产妇产后康复及新生儿窒息的影响

刘振英

（河南省平顶山市第五人民医院护理部　平顶山　467031）

分娩是由胎儿与产妇主动参与的一种自然生理过程，但分娩时生理改变会给产妇带来明显疼痛。周艳和等[1]研究指出，因恐惧分娩时阵痛或不能耐受阵痛选择剖宫产的产妇逐年递增，无痛分娩可在保障母婴安全的同时降低剖宫产率。会阴保护和会阴切开是分娩过程中的常见处理措施，但产后出血量多，恢复缓慢。会阴无保护助产法倡导分娩过程中不采取会阴保护措施，由助产人员双手控制胎头娩出速度，帮助产妇在宫缩间隙缓慢娩出胎儿[2]。本研究旨在探讨会阴无保护联合无痛分娩对足月初产妇阴道分娩产后康复及新生儿窒息的影响。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2017年4～9月我院足月初产妇214例，依照接产方式不同分为对照组和观察组各107例。观察组年龄20～37岁，平均年龄（27.14±5.39）岁；孕周 37～40 周，平均孕周（38.86±1.12）周。对照组年龄 21～38岁，平均年龄（26.91±5.15）岁；孕周 37～41周，平均孕周（39.11±1.06）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。所有患者均为单胎足月初产妇，自愿签署知情同意书，并排除伴有糖尿病、高血压等妊娠并发症者。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2分娩方法对照组采用会阴保护及传统非药物镇痛分娩，予以拉玛泽减痛分娩法、经皮电神经刺激法、导乐法等精神预防性分娩镇痛。观察组采用会阴无保护联合无痛分娩。在宫口开至2～3 cm时，于L2～L3或L3～L4间隙行硬膜外穿刺麻醉，向头外侧置硬膜外导管，注入含1∶20万肾上腺素的15 g/L利多卡因（国药准字 H20063371）3 ml，3～5 min 后确认无异常时，注入罗哌卡因（国药准字H20050325）0.625～1.500 g/L+舒芬太尼（国药准字H20054256）0.4～0.6 μg/ml混合液，首次注入剂量为 6～15 ml，以6～15 ml/h 泵入，时间为 15～30 min，麻醉平面控制在T10；镇痛分娩过程中密切监测产妇生命体征及产程进展，宫口开全后停止泵入，接产过程中指导产妇正确呼吸、运用腹压，单手控制胎头娩出速度，不予以会阴保护措施，帮助产妇在宫缩间隙缓慢娩出胎儿，分娩完成后拔出硬膜外导管，产妇观察2 h无异常后送回病房。

1.3观察指标 （1）记录两组产妇产后出血量及住院时间。（2）比较两组产妇会阴损伤率、新生儿窒息发生率。（3）比较两组产妇产后并发症发生率，包括伤口延期愈合、产褥期感染及尿潴留。

1.4统计学处理数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产后出血量、住院时间比较观察组产后出血量及住院时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组产后出血量、住院时间比较

表1　两组产后出血量、住院时间比较

组别　n　产后出血量（ml）　住院时间（d）观察组对照组107 107 tP 125.86±50.48 161.37±51.06 5.116 0.000 3.11±1.25 5.78±1.82 12.509 0.000

2.2两组会阴损伤率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率比较观察组会阴损伤率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组会阴损伤率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率比较[例（%）]

3　讨论

传统会阴保护助产用手托举保护会阴的方式，易导致会阴水肿，组织弹性变弱，当胎儿胎头最大径线通过会阴时导致会阴撕裂，甚至引起阴道壁损伤。无保护会阴助产技术强调自然分娩，顺势而动，胎儿顺着产妇力量缓慢娩出，有利于胎位旋转和下降；同时通过单手控制胎头娩出速度，使胎头对阴道压力均匀分布，使会阴充分扩张和伸展，可有效减轻会阴体水肿、充血，降低产后出血发生率及新生儿窒息率，促进产后康复，缩短住院时间。章云琴等[3]研究指出，产妇采用会阴无保护接生技术助产，会阴撕裂程度较低，且会阴弹性良好，可有效缩短修补缝合时间，减少缝合出血量。

自然分娩时宫缩产生的阵痛可刺激产妇产生恐惧、紧张等不良心理，影响分娩进程。无痛分娩技术可在减轻产妇宫缩痛的同时不影响宫缩，减少体力消耗，改善子宫收缩力及血供，减少胎儿宫内缺氧，降低新生儿窒息发生率[4]。徐贵红等[5]研究发现，会阴无保护联合无痛分娩能消除产妇不良情绪，增加舒适体验，减少产后出血，减轻会阴损伤，促进初产妇自然分娩。

本研究结果显示，观察组产后出血量、住院时间、会阴损伤率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。说明会阴无保护联合无痛分娩能有效减少足月初产妇阴道分娩产后出血量，降低并发症发生率，缩短住院时间，减轻会阴损伤，降低新生儿窒息发生率。

[1]周艳和,潘颖群,石美秀,等.不同接生方式对阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):128-130

[2]傅爱萍,周红,周临,等.无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察[J].中华现代护理杂志,2014,20(28):3560-3563

[3]章云琴,苏霞.常规接生技术和会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用效果[J].中国妇幼保健,2017,32(13):3080-3082

[4]曹冬如,吕晓杰,杨云龙,等.舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(3):254-255

[5]徐贵红,徐桂梅,王永淑,等.会阴无保护联合无痛分娩在促进初产妇自然分娩中的优势分析[J].新乡医学院学报,2017,34(7):615-618