胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效及其并发症发生情况

王志远　王天宝　李奇　梁保华

（河南省开封市第二人民医院心胸外科　开封　475002）

食管癌主要是由食管鳞状上皮或腺状上皮异常增生引发的，多发于中老年群体，男性患者多于女性，早期症状不明显，主要表现为在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，随着病情的进展，患者会出现逐渐脱水、消瘦、持续背痛或胸痛等症状。其发病因素主要与遗传、种族、性别、年龄、环境和生活习惯等相关。我国为食管癌高发国家，且平均每年约有21.1万患者死于该病，占全球食管癌病死人数的一半以上[1]。目前，临床主要采用开胸手术治疗，但创伤较大，围术期并发症较多，术后恢复缓慢。近年来，随着微创手术的不断进步，胸、腹腔镜技术开始应用于临床恶性肿瘤的治疗中。本研究选取我院收治的78例食管癌患者作为研究对象，分组比较了胸、腹腔镜联合手术与常规开胸术的疗效及其并发症的发生率。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月～2017年9月我院收治的78例食管癌患者作为研究对象，依照手术方案的不同分为对照组和观察组各39例。观察组中男29例，女10例；年龄27～78岁，平均年龄（60.87±8.64）岁。对照组中男28例，女11例；年龄28～79岁，平均年龄（61.03±8.52）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批并通过。

1.2纳入标准经食管镜和食管钡餐X线检查确诊者；对本研究知情并签署同意书者。

1.3排除标准有远处转移病灶者；伴有心肝肾功能障碍者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组行常规开胸术。双腔气管插管，全身麻醉，行颈＋右胸＋腹正中三切口，进行食管癌根治术，吻合口位于颈部。

1.4.2观察组行胸、腹腔镜联合手术。双腔气管插管，全身麻醉，胸部手术时行单肺通气，腹部手术时行双肺通气；左侧卧位，于腋中线第7肋间作观察孔，于肩胛下角线第8肋间、腋后第8肋间、腋前第5肋间作操作孔；采用超声刀和电钩游离食管，向上游离至颈部，向下游离至食管裂孔，清扫右主支气管和隆突下淋巴结及食管旁脂肪组织，关胸；改平卧，建立人工气腹，于脐上缘行观察孔（约10 mm），于右锁骨中线肋缘下3 cm、平脐左腹直肌外侧、左锁骨中线肋缘3 cm作操作孔，大小分别为5 mm、5 mm和10 mm，采用超声刀和电钩游离胃，清扫胃左淋巴结，腹腔镜下制备管状胃；腹腔粘连严重者于上腹正中行小切口辅助游离胃及清扫淋巴结；于左侧胸锁乳突肌前缘行一小切口，拉出管状胃，吻合食管-胃端，关闭腹部及颈部切口。

1.5观察指标 （1）记录两组的淋巴结清扫数量、术中出血量、引流量和住院时间。（2）比较两组的术后并发症发生率。

1.6统计学处理数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组淋巴结清扫数量、术中出血量、引流量和住院时间比较两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的术中出血量和引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组淋巴结清扫数量、术中出血量、引流量和住院时间比较

表1　两组淋巴结清扫数量、术中出血量、引流量和住院时间比较

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2.2两组术后并发症发生率比较观察组出现肺部感染2例、吻合口瘘2例、脓胸1例和胃排空障碍1例；对照组出现心律失常1例、肺部感染6例、吻合口瘘3例、脓胸2例、声带麻痹1例和胃排空障碍2例。观察组的术后并发症发生率为15.38%（6/39）低于对照组的38.46%（15/39），差异有统计学意义，χ2=5.278，P=0.022＜0.05。

3　讨论

以往，临床主要采用传统食管癌根治术治疗食管癌，包括食管肿瘤切除术、淋巴结清扫和消化道重建等，术中切口大，对周围组织损伤严重，且术后并发症发生率较高[2]。胸、腹腔镜联合手术切口较小，有利于减少术中出血量和引流量，缩短住院时间，而且由于腔镜具有放大作用，能有效清扫未外侵的肿块及引流区的淋巴结[3]。胸、腹腔镜联合手术中胸部操作采用紧贴食管游离的方法，能有效避免损伤气管、胸导管和胸主动脉等；腹部操作游离胃时术者与助手的密切配合，既能确保暴露病灶，又能避免过分牵拉，使手术顺利完成。饶新辉等[4]研究证实，胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌疗效确切，且对呼吸功能无显著影响，围术期并发症少，具有较高的安全性。

本研究结果显示，两组的淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的术中出血量和引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌能达到与常规开胸术相当的疗效，且能有效减少术中出血量和引流量，缩短住院时间。临床研究发现，术后并发症（特别是肺部感染）是导致患者死亡的主要因素[5]。本研究结果表明，观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示胸、腹腔镜联合手术能有效降低术后并发症的发生率，其原因在于胸、腹腔镜联合手术能避免切开膈肌，保持胸腹部的完整性，对腹式呼吸影响小，可减轻术后疼痛，有利于术后咳嗽、排痰，促进呼吸功能的恢复，同时单肺通气能有效减少急性肺损伤，降低肺部感染的风险。

综上所述，胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌能达到与常规开胸术相当的治疗效果，且能有效减少术中出血量和引流量，缩短住院时间，减少并发症。

[1]郭伟,龚太乾,蒋耀光,等.366例胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(3):145-148

[2]金虎日,车成日.胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析[J].重庆医学,2014,43(14):1727-1728

[3]王军岐,杨智,付小伟,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效及预后分析[J].现代生物医学进展,2015,15(15):2888-2890

[4]饶新辉,刘汉云,梁锦崧,等.胸腹腔镜联合用于食管癌微创手术的可行性及对肺功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(9):1232-1234

[5]张秋生,付景伟.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2015,17(9):884