硝苯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压的疗效观察

任卫卫

（河南省舞钢市人民医院心血管内科　舞钢　462500）

原发性高血压（Primary Hypertension，PH）常伴有脂肪与糖代谢紊乱，以及心、脑、肾等器官功能性或器质性改变，严重威胁患者生命健康。因此，积极控制患者血压水平，对降低患者心、脑血管并发症发生风险、改善患者预后具有重要意义[1]。硝苯地平为第一代钙拮抗剂，可通过阻止钙内流，抑制血管兴奋-收缩耦联，扩张外周动脉，降低外周血管阻力，使动脉血压下降。但硝苯地平药效时间短、血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用，在PH治疗中仍有一定局限性[2]。美托洛尔属β受体阻滞剂，可有效降低交感神经张力，抑制过度、持续的神经激素活性增高及肾素-血管紧张素系统间的相互作用，降压效果显著。本研究旨在探讨硝苯地平联合美托洛尔治疗PH的临床疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年9月～2017年8月我院收治的PH患者104例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组男27例，女 25例；年龄 37～65岁，平均年龄（46.25±11.02）岁；病程 3～14年，平均病程（7.65±3.11）年。对照组男24例，女28例；年龄36～67岁，平均年龄（46.01±11.07）岁；病程 4～13年，平均病程（7.41±3.05）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合《中国高血压防治指南2010》中PH相关诊断标准[3]：安静状态下动脉收缩压（SBP）≥140 mm Hg或（和）舒张压（DBP）≥90 mm Hg；入组前2周内未服用相关降压药物。排除标准：伴有心、脑血管疾病或肝、肾等重要脏器功能异常者；继发性高血压或妊娠期高血压疾病者。

1.3治疗方法对照组给予硝苯地平缓释片（国药准字号 H10910052）治疗，20 mg/次，1 次 /d，口服，根据病情变化增减用药剂量。观察组在对照组基础上加用美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，25～50 mg/次，1次/d，口服。两组均持续治疗3个月。

1.4观察指标 （1）比较两组患者治疗前后血压水平，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。（2）采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组治疗前后生活质量，分值越高，生活质量越高[4]。（3）统计两组治疗期间面潮红、疲乏、头晕/头痛、发热感、腹泻等不良反应发生率。

1.5统计学处理数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血压水平比较治疗前两组患者SBP、DBP水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组SBP、DBP水平明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，

表1　两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，

DBP治疗前　治疗后观察组对照组组别　n　SBP治疗前　治疗后52 52 t P 153.63±11.24 151.84±10.43 0.842 0.402 128.52±9.02 137.25±10.11 4.646 0.000 101.23±9.54 102.51±8.62 0.718 0.475 89.65±8.25 95.57±9.11 3.473 0.001

2.2两组不良反应发生率比较两组治疗期间头晕/头痛、发热感、面潮红、疲乏、腹泻等不良反应发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2　两组不良反应发生率比较[例（%）]

2.3两组治疗前后SF-36评分比较治疗前，两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组SF-36评分均较前升高，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3　两组治疗前后SF-36评分比较（分，

表3　两组治疗前后SF-36评分比较（分，

组别　n　治疗前　治疗后　t　P观察组对照组52 52 9.938 6.668 0.000 0.000 t P 56.84±7.69 55.14±8.57 1.065 0.290 75.62±11.25 67.43±10.16 3.896 0.000

3　讨论

近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的转变，PH发生率逐年上升，且呈年轻化趋势，是中老年群体常见、多发疾病，极易诱发心脑血管意外，严重威胁患者生命安全[5]。PH目前尚无根治方法，临床治疗主要以控制血压水平、减少或避免靶器官损害及并发症发生为主。

硝苯地平主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，减弱心肌收缩力，促使血管平滑肌松弛，起到扩张冠脉及降压的作用。研究指出，硝苯地平降压作用显著，有利于降低心、脑血管意外及靶器官损害风险，但单一用药存在一定局限性，可联合不同降压机制药物治疗，以进一步提高临床疗效及血压达标率，促进疾病转归[6～7]。美托洛尔可选择性与肾上腺素受体结合，拮抗儿茶酚胺及神经递质对β受体的激动作用。研究显示[8]，美托洛尔可提高迷走神经张力，维持自主神经的平衡性，抑制交感神经过度激活及肾上腺素能活性，减少去甲肾上腺素释放，降低外周血管阻力，降压效果显著。

本研究结果显示，治疗前两组患者SBP、DBP水平及SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SBP、DBP水平明显低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05）；两组头晕/头痛、发热感、面潮红、疲乏、腹泻等不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明硝苯地平联合美托洛尔治疗PH，可有效控制患者血压水平，提高生活质量，且不增加用药不良反应。综上所述，硝苯地平与美托洛尔联合治疗PH，可发挥协同降压作用，降压效果显著，安全性高，临床应用价值较高。

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