经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术治疗良性前列腺增生55例

滕金勇　张跃堂

（河南省临颍县人民医院泌尿外科　临颍　462600）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是泌尿外科常见疾病，多发于中老年男性。经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection Of The Prostate，TURP）是目前治疗BPH的金标准术式，但术中失血量较大，术后易出现并发症，严重影响患者生活质量[1]。近年来，经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术（Transurethral Ventral Preserving Enucleation Of The Prostate，TUVPEP）治疗BPH成为临床讨论的热点。本研究旨在探讨TUVPEP治疗BPH的临床效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月～2017年6月我院收治的BPH患者110例，随机分为研究组和对照组各55例。研究组年龄52～71岁、平均年龄（63.75±7.81）岁，前列腺体积 39～100 cm3、平均体积（62.35±10.28）cm3；对照组年龄 53～75 岁、平均年龄（64.29±8.13）岁，前列腺体积 41～104 cm3、平均体积（63.51±11.47）cm3。两组患者年龄及前列腺体积比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准纳入标准：经彩超、穿刺活检、直肠指诊等检查确诊为BPH；PVR≥60 ml、Qmax≤10 ml/s；自愿签署知情同意书。排除标准：严重尿路感染者；前列腺癌变者；严重肝肾功能障碍者；依从性差者。

1.3手术方法

1.3.1对照组行常规TURP治疗。设备选用德国STORZ公司生产的等离子电切系统，行连续硬膜外麻醉；逐步切开前列腺中叶、侧叶，深度至外科包膜处，切割精阜周边腺体，修整精阜与膀胱颈周围活瓣样腺体残留，确定创面无出血后取出腺体碎片组织，送检；术后在导尿管中留置导尿管球囊，注水使球囊压力增大，压迫膀胱，固定后实施导尿，冲洗膀胱，术毕。

1.3.2研究组行TUVPEP治疗。麻醉方式同对照组，电切5～7点位中叶前列腺组织，至精阜上端约10 mm处，于膀胱颈1点位及11点位电切2条纵沟，深度至外科包膜；用电切镜鞘尖端钝性推挤精阜上端后右侧尿道黏膜，置入外科包膜与增生前列腺间隙，剥离前列腺右侧叶，离断7点位与11点位2条纵沟和外科包膜间前列腺峡部组织，同时离断掀起的膀胱颈和前列腺右侧叶，将其推进膀胱腔，给予止血处理；完全止血后同法切除前列腺左侧叶和中叶；修整前列腺窝及膀胱颈残留增生组织，再次行止血处理，将前列腺组织彻底粉碎并清除；搁置三腔气囊尿管，持续冲洗膀胱，术毕。

1.4观察指标 （1）比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间）。（2）记录两组患者术前及术后3个月术前残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。（3）采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）评价两组患者术前及术后3个月的前列腺症状，分值越低症状越轻；采用性功能评分表（IIEF-5）评估两组患者术前及术后3个月性功能，分值越高越好。（4）采用世界卫生组织生存质量评分表（WHOQOL-100）评估两组患者术前及术后3个月的生活质量。

1.5统计学方法数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较研究组术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组手术情况比较

表1　两组手术情况比较

组别　n　术中出血量（ml）　手术时长（min）　导尿管留置时间（d）　膀胱冲洗时长（d）　住院时长（d）研究组对照组55 55 t P 125.73±19.48 161.59±20.77 9.339 0.000 56.87±11.34 67.32±11.65 4.767 0.000 3.46±1.27 4.85±1.49 5.265 0.000 1.84±0.54 2.13±0.51 2.896 0.005 3.85±1.36 5.73±1.42 7.091 0.000

2.2两组手术前后尿道功能比较术前两组患者IPSS 评分、PVR、Qmax比较无显著性差异，P＞0.05；术后3个月研究组IPSS评分、PVR均低于对照组，Qmax高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组手术前后尿道功能比较

表2　两组手术前后尿道功能比较

组别nIPSS（分）PVR（ml）Qmax（ml/s）研究组对照组55 55 t P月　研究组对照组55 55 t P 24.64±4.71 24.85±7.68 0.173 0.863 8.49±4.36 11.87±5.12 3.728 0.000 105.38±25.72 104.16±26.23 0.246 0.806 63.87±9.16 73.40±10.23 5.147 0.000 6.75±1.68 6.54±1.57 0.677 0.500 19.75±7.33 14.62±5.46 4.163 0.000

2.3两组手术前后生活质量比较术前两组WHOQOL-100及IIEF-5评分比较无显著性差异，P＞0.05；术后 3个月研究组 WHOQOL-100及IIEF-5评分均显著高于对照组P＜0.05。见表3。

表3　两组手术前后生活质量比较（分，

表3　两组手术前后生活质量比较（分，

IIEF-5治疗前　术后3个月n　WHOQOL-100治疗前　术后3个月55 55 17.33±1.97 16.85±2.26 1.187 0.238 24.21±2.25 22.16±1.88 5.185 0.000 52.64±7.98 53.11±8.16 0.305 0.761 83.33±8.27 73.54±7.69 6.410 0.000

3　讨论

BPH是造成中老年男性排尿困难的常见疾病，其病理学特征为前列腺肥大，可引起尿潴留、肾功能减弱等，严重影响患者尿道功能。随着微创技术的快速发展，腔内手术已成为BPH的主要治疗方式，具有较高的临床价值[2]。TURP被视为治疗BPH的金标准，但术后易出现血尿、排尿刺激、尿失禁等并发症，并发症发生率高达21%，二次手术率为6%[3～4]。TUVPEP是在TURP基础上又一创新性手术方式，结合了经尿道手术和开放性手术的特点，可在直视下控制剥离机械推剥前列腺，层面正确且清晰，同时止血针对性更明显，可有效减少止血面积，最大程度降低热损伤程度及瘢痕形成[5]。

本研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）；术后3个月研究组IPSS评分、PVR 均低于对照组，Qmax、WHOQOL-100 及IIEF-5评分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明BPH患者应用TUVPEP治疗，可显著降低术中出血量，缩短手术时长，促使患者术后机体功能早日康复，提高生活质量。其原因可能在于：（1）TURP过程中需不断进行止血处理以保证术野清晰，不仅增加手术用时，对患者的损伤程度也更大，TUVPEP采用钝性推剥法，能够有效减少术中出血，缩短处理创面用时[6]；TUVPEP术后无需长时间冲洗膀胱，有利于加快患者康复进程[7]；TUVPEP可最大程度避免尿道外括约肌损伤，减轻患者尿道功能损伤，有效促进患者术后尿道功能及性功能恢复，从而提高患者生活质量。综上所述，BPH患者应用TUVPEP治疗效果显著，值得临床推广应用。

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[2]梁国庆,孙建明.良性前列腺增生的腔内手术治疗进展[J].中国性科学,2017,26(9):26-28

[3]程伟,刘修恒,陈明,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(12):859-862

[4]张家华,季惠翔,包国华,等.经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术的前瞻性随机双盲对照研究[J].第三军医大学学报,2016,38(3):297-301

[5]米磊,王军卿,尉永太,等.经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者对比研究[J].中国实用医刊,2017,44(15):43-45

[6]孙超,薛向东,汪柏林,等.良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究[J].中国医科大学学报,2015,44(1):15-19

[7]王伟.经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术治疗前列腺增生症临床观察[J].河北医学,2014,20(3):455-458