经颅直流电刺激对新型毒品成瘾者毒品渴求和自我概念的干预

谢楠茜，汤永隆*，邓刚，刘学灿，周长维，刘晓军

（1.西南大学心理学部，重庆市400715；2.四川省资阳强制隔离戒毒所，四川省资阳市6413003；3.重庆市未成年人强制隔离戒毒所，重庆市401120）

1 前言

因为毒品在世界范围内的泛滥状况和危害程度，毒品问题一直以来都是各国政府和人民所密切关注的。每年因毒品滥用致死的人数在全球高达20万，因吸毒丧失劳动能力的人数有1000万[1]。毒品问题对整个人类的生存与发展产生了巨大威胁，联合国禁毒署将其称为“人类在2l世纪的主要敌人”。

吸毒成瘾是世界性难题，受到了许多理论和实践工作者的高度关注。生物医学模型注重成瘾者的人体结构功能障碍，心理学模型则强调了心理和社会因素对成瘾的影响。现阶段的大量研究中，多数研究重视对吸毒成瘾者生理结构的探索，少量关注了心理和社会的影响，但两者都有一定的局限性。而本研究将成瘾的生理因素和心理因素结合起来，在生理反应的结构基础上，运用心理刺激进行干预，试图探索出一种全面、创新的模型。

1.1 经颅直流电刺激（tDCS）原理

经颅直流电刺激（tDCS）是指通过恒定的、低强度的直流电来调节大脑皮层神经元活动，是一种安全的、非侵入性的技术。

tDCS 由控制软件调节刺激类型的输出，并以微弱极化的直流电作用于大脑皮层。刺激方式包括阳极刺激、阴极刺激和伪刺激，阳极刺激用以增强刺激部位神经元的兴奋性，阴极刺激用以降低刺激部位神经元的兴奋性。

1.2 经颅直流电刺激（tDCS）和重复经颅磁刺激（rTMS）的区别

重复经颅磁刺激是一种新型物理治疗技术。rTMS干预中，给放置于头部的刺激线圈通电产生磁场，继而产生感应电流，引起大脑皮层的神经元兴奋。

rTMS和tDCS都是无创性的。tDCS是控制直流电直接作用于大脑皮层，而TMS是控制磁场，通过磁生电的方式作用于大脑皮层。但两者原理类似，都能改变神经元的兴奋性，从而改变特定大脑皮层的活跃程度。

1.3 tDCS的国内外研究现状

国内外已有大量关于使用rTMS来治疗抑郁症的案例，其高频左侧和低频右侧的干预模式能起到抗抑郁作用。国际上曾有意大利研究者将TMS应用于戒除可卡因成瘾[2]。南京师范大学在国内首次将TMS应用于海洛因成瘾领域，降低患者对海洛因的渴求度。该研究中，以10Hz刺激左脑背外侧前额皮层脑区，首次治疗后成瘾渴求度就有明显降低，连续五次治疗后，效果显著。

而原理与TMS类似的tDCS技术也已趋于成熟，并在临床疾病应用方面取得了显著疗效，如用于治疗癫痫、中风、重度抑郁、饮食障碍和药物成瘾等。同时，tDCS在认知功能上的研究也取得了可观的进步，研究领域几乎涵盖了各个方面。

2 理论基础

2.1 毒品渴求

2.1.1 毒品渴求对复吸的预测作用

毒品渴求通常被认为是一种对毒品的渴望[3]。 研究显示，对毒品的渴求与复吸的可能性呈高度相关[4]，这说明渴求可能是复吸的重要影响因素。渴求不仅可以作为预测因子，在一些药物滥用治疗中还可以作为结果变量[5]。

Hartz 等人发现，如果患者的渴求程度较高，则在持续治疗的过程中复吸的可能性会更大[6]；Anton 等人则认为，对药物的渴求程度可以作为患者是否已经准备好结束治疗的预测指标[7]。而 Obsessive Compulsive DrinkingScale（OCDS）是目前运用最为广泛的渴求量表之一[8]。Franken 等人将 OCDS 中的饮酒相关的问题改为海洛因，形成了测量海洛因渴求的Obsessive Compulsive Drug Use Scale（OCDUS）[9]。

2.1.2 影响毒品渴求的因素

渴求的强度和体验会因个体情况的改变而发生变化，影响渴求的主要因素有生理基础和心理基础。大多数研究者认为，药物依赖与大脑皮层的奖赏环路有关，该环路包括伏隔核、腹侧被盖区、前额叶皮质等；而核磁共振的结果显示，线索诱发的海洛因渴求将显著激活大脑皮层的左前扣带回和左前额叶。

渴求可以被多种环境刺激所引出[10]。Berndt 等人发现，自我效能在渴求引发复吸的过程中起到了中介作用[11]，说明渴求和自我效能之间存在联系。李武等人的研究显示，海洛因渴求与抑郁、焦虑等负面情绪相关[12]，而负性情绪使渴求提高的观点得到了广泛认同。

2.2 自我概念

2.2.1 自我概念的定义

关于自我概念，有许多不同的定义。Rogers认为，自我概念或自我结构可视为个人对自己多方面的综合看法；Byrne将自我概念定义为个体对自己的知觉与评估；Guttman则将自我概念视为个体对自我特质、态度、社会、地位以及一般性自我的评价，也就是个体对自身的感受与看法。

针对吸毒成瘾者的自我认知特征，在本次研究中，我们将自我概念定义为“个体对自身的态度、情感和评价，也就是个体对自身总体的感受与看法”[13]。

2.2.2 自我概念与成瘾的关系

许多研究指出，相比一般人，网络成瘾者的自我认知更加负面或消极[14,15]。Young认为，低自尊者是最容易导致网络成瘾的人群之一[16]。网络成瘾难以戒除的原因是因为它是一种心理成瘾，对于特定行为所带来的快感会产生生理上和心理上的依赖[17]。而毒瘾也有着相似的心理基础。

2013年龚勋的研究发现，吸毒者的自我概念能够直接或间接地预测吸毒动机，也能间接地预测戒毒动机，这证明了自我概念是吸毒成瘾者的吸毒动机和戒毒动机所指向的成瘾行为的重要心理基础。该研究指出，吸毒者心理成瘾的人格基础是其对于自我的消极态度[18]。

3 方法

2017年4月，在四川省资阳戒毒所，由身心康复科提供协助，西南大学的实验人员进行了包括筛选被试、采集照片在内的准备工作，为期三天。2017年7月至8月，进行了为期40天的tDCS干预实验，并在实验前后进行了问卷施测。问卷包括毒品渴求量表（视觉模拟量表，共1题），毒品强制使用量表(OCDUS，共13题)和自尊量表（SES，共10题），数据分析使用SPSS20.0进行。

3.1 实验目的

探究tDCS对新型毒品成瘾者的毒品渴求与自我概念的干预作用。

3.2 实验结果假设

tDCS刺激对新型毒品成瘾者的毒品渴求和自我概念具有积极影响。

3.3 实验被试

本次实验的被试全部来自于四川省资阳强制隔离戒毒所，分别归属于所内的一、四、五、六、十大队。被试共有54人，其中，实验组的被试共有36人，分为毒品组和自我组两组，每组各18人，另外18人为对照组；54名被试者均满足以下条件：性别男，汉族，年龄为30岁及以下，文化水平为初中及以上，吸食种类为新型毒品，吸食方式为口吸，吸毒时间在十年内且无复吸，半年之内还在戒毒所内，无精神病史或脑损伤史。

所有被试均为随机抽选。实验中均未告知被试真正的实验目的。

3.4 实验步骤

实验组的被试共有36人，分为毒品组和自我组两组，每组各18人。

在毒品组的被试观看毒品相关图片时，对其右侧DLPFC（F4区域）提供阳极刺激，增强负性情绪，使其对毒品的兴趣减弱；在自我组的被试观看自我相关照片时，对其左侧DLPFC（F3区域）提供阳极刺激，增强正性情绪，使其接受自我。其中，毒品相关图片来自网络，自我相关图片来自实验人员的拍摄，所有图片均进行了标准化处理，呈现时使用了Eprime进行编程。

本次实验共持续40天，其中一个月为干预疗程。实验人员每隔三天对实验组的被试施加一次干预刺激，刺激强度为2mA（若被试对疼痛的耐受性过低，主观不适感强烈，无法接受规定强度的刺激，可视情况适当调低刺激强度），持续时间为15min，刺激次数为10次。对照组共18人，在实验期间不接受任何干预。

干预疗程开始前和结束后，要求被试填写毒品渴求量表，毒品强制使用量表和自尊量表。其中，毒品组的自变量为针对毒品渴求的tDCS干预，因变量为毒品渴求程度；自我组的自变量为针对自我概念的tDCS干预，因变量为毒品渴求程度和自我评价水平；两组的控制变量均为被试的性别、年龄、民族、戒断时间、吸食毒品种类和方式。

4 实验结果与讨论

4.1 实验结果

使用SPSS20.0软件对搜集的问卷进行数据处理。其中，对照组中有一人的量表为无效量表，因此将其从数据分析中剔除。

对毒品强制使用量表的前后测数据进行分析，运用配对样本T检验的方法，分别对毒品组与对照组，自我组与对照组的差异进行比较；对自尊量表的前后测数据进行分析，运用配对样本T检验的方法比较自我组与对照组的差异（如表1）。

以上表格可以看出，实验组和对照组在干预前和干预后的统计差异显著。结果显示，两组实验组在进行干预后，毒品渴求量表的得分明显下降，这说明他们的毒品渴求水平有显著的降低，但该量表中对照组的前后测数据并未出现显著差异（毒品组：sig=0.048；自我组：sig=0.012）；通过干预，自我组的自尊量表得分明显提高，这说明他们的自我评价水平有显著的上升（sig=0.035），但该量表中对照组的前后测数据并未出现显著差异。

表1 实验组和对照组得分比较

因此得出，本次tDCS干预可以降低新型毒品成瘾者的毒品渴求程度，同时也可以提高他们的自我评价水平。以上结论与实验假设相符，证明了本次干预是有一定效果的。

4.2 分析与讨论

毒品组的干预效果是通过tDCS干预范式直接实现的，通过增强毒品概念与负性情绪的联结，降低了被试的毒品渴求程度。而自我组则是通过提高自我评价的手段，通过增强自我概念与正性情绪的联结，提高了被试的自我评价水平，间接实现了降低毒品渴求的目的，这也再次验证了自我概念和成瘾之间的关系。

本次实验还施测了刻度为0-10的视觉模拟量表，用于评估被试在干预前后的毒品渴求水平，但并未得到显著差异，与实验预期不符。原因可能是该量表只有一道题，且量表的形式直观，被试由于社会期许效应会倾向于填写好的方面，不能真实准确地反应当时的毒品渴求程度。

5 总结与展望

本次研究在前人研究结果的基础上，通过技术手段进行了验证性研究，探讨了自我概念和毒品渴求的关系。实验通过tDCS对成瘾者的毒品渴求进行直接和间接的干预，降低了成瘾者对毒品的渴求程度，以此达到帮助戒除毒瘾的目的；也探索了一种有效的干预方法，帮助成瘾者提高自我评价，改变自我概念，使其能够更好地接纳自我。

5.1 优势与不足

本研究的优势在于，选择了安全、实用的tDCS作为干预方式，通过提高自我评价为手段，帮助被试降低毒品渴求，探讨了戒除毒瘾的直接及间接手段。同时，不同于以往大多针对传统毒品的研究，本研究主要针对新型毒品成瘾者。本研究的实验操作规范，理论基础充足，设置了条件匹配的对照组，以排除时间和环境等无关变量。

本研究的不足之处在于，由于现实条件的限制，符合要求的被试较少，实验的样本量较小，可能存在检验效能不足的情况；实施干预的环境里有时会有干扰和杂音，可能会影响到干预效果；被试的时间不够自由，有时不能按照计划完成每天的干预任务；由于时间安排的不便，所内无法现场统一施测问卷，虽然实验人员会详细讲解填写问卷的注意事项，但不能保证所有被试都按要求认真完成问卷，难免会有无效数据。

5.2 展望

本研究的结果总体来说符合预期，也验证了前人的部分理论。在后续试验中，我们将专注于实验中的不足之处，并对实验中与预期不符的地方进行讨论和完善，改进实验方案，扩大实验范围，力求探索出一种更加安全、有效、实用性高的干预模式。

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