MRI在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用

武乐乐

（河南科技大学第二附属医院影像科，河南 洛阳 471000）

卵巢恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中发病率较高，死亡率居首位，5年生存率仅30%［1］，因此早期明确诊断对后期治疗和预后至关重要。超声是卵巢肿瘤首选的检查方法，但其受多种因素影响，检查具有局限性。MRI以高软组织分辨力和多方位、多序列的成像特点，可从立体形态上对肿瘤进行定位，准确显示肿瘤的部位、大小、形态、边缘、范围及与邻近组织的关系［2］，并能对肿瘤内部出血、脂肪及黏液成分进行准确判断，对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要价值。本文通过对64例卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨MRI对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月至2017年4月经手术病理证实的64例卵巢肿瘤患者，年龄22～76岁，平均（52.6±2.6）岁。临床表现为下腹疼痛、不规则阴道流血、月经失调、下腹部包块等。

1.2仪器与方法64例术前均行MRI扫描。采用Siemens AVANTO 1.5超导MRI扫描仪及腹部相控阵线圈（TORSO），检查前适度充盈膀胱。扫描范围脐至耻骨联合。常规行轴位T1WI SE、T2WI FSE、T2WI脂肪抑制，矢状位、冠状位T2WI FSE，扫描参数：T1WI TR/TE 460 ms/10 ms，FOV 42 cm ×42 cm；T2WI TR/TE 3 200 ms/105 ms，FOV 36 cm×36 cm，层厚5 mm，层距1 mm。增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA 20 mL，流率2.0 mL/s。

2　结果

2.1手术及病理结果64例术中共发现病灶80个，术前MRI检出73个，诊断敏感度91.2%（73/80）。病理证实良性48个，均为单侧发病，其中黏液性囊腺瘤12个，浆液性囊腺瘤14个（图1），成熟畸胎瘤16个，巧克力囊肿2个，卵泡膜细胞瘤4个。MRI诊断良性44个，诊断准确率91.7%（44/48）。病理证实恶性肿瘤32个，均为双侧发病，其中浆液性囊腺癌8个，黏液性囊腺癌6个（图2），子宫内膜样癌2个，未成熟畸胎瘤10个，卵巢转移癌4个，内胚窦瘤2个。MRI诊断恶性病灶29个，诊断准确率90.6%（29/32）。

2.2MRI表现①肿瘤成分及信号特征：囊性肿瘤24个，囊实性肿瘤42个，实性肿瘤14个。囊壁菲薄或厚薄不均，部分伴壁结节，囊内液体信号多样，表现为T1WI低信号、T2WI高信号的水样信号（图1），或T1WI、T2WI均为高信号的脂液及蛋白含量高的黏稠液体。合并出血时T1WI、T2WI随时间变化呈高低不同信号。骨骼、钙化各序列呈均匀低信号。实性成分T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈等或稍高信号（图2a，2b）。增强扫描后，囊壁、壁结节及分隔无强化或不均匀强化，实性成分明显强化（图2c）。②肿瘤周围改变及远处转移：22例伴盆腔淋巴结肿大，16例伴腹盆腔积液，相邻脏器受侵9例，3例伴远处转移。

3　讨论

3.1概述卵巢肿瘤的病理分型复杂多样，其定性诊断有一定困难，以往临床诊断多依靠超声检查，但其组织分辨力较低，在卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断上有局限性。MRI具有较高的组织分辨力，可根据病变成分的信号特点初步判断肿块的性质，对卵巢肿瘤的定性具有优势［3］。卵巢良恶性肿瘤具有明显不同的生物学特征，是MRI诊断及鉴别诊断的基础［4］。本组64例80个病灶中，结合多序列成像及信号特点，与术后病理结果对照，MRI的诊断敏感度91.2%，对良性肿瘤的诊断准确率91.7%，对恶性肿瘤诊断准确率为90.6%，说明MRI对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断具有较高的敏感性和准确性。这与国外文献［5-6］报道的MRI对卵巢良恶性肿瘤诊断的准确度为83%～93%相符。

3.2卵巢良性肿瘤的MRI特点卵巢良性肿瘤多为膨胀性生长，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，具有完整包膜。多单侧发病，以囊性多见，囊壁或囊内分隔厚薄均匀，囊液信号多样［7］。当肿瘤呈囊性或囊实性且伴脂液平面时，内部有T1WI、T2WI均呈高信号的脂肪组织是畸胎瘤的诊断依据；巧克力囊肿多伴出血，根据出血时间不同呈不同的T1WI、T2WI信号，脂肪抑制序列能鉴别肿块内部是出血还是脂肪，进而达到诊断目的；浆液性囊腺瘤常为壁薄均质的单囊或双囊，囊液以T1WI、T2WI高信号多见；黏液性囊腺瘤常为多囊，囊内分隔多较厚、可伴乳头状凸起，囊液因内容物不同而呈不同信号。增强扫描囊壁及壁结节无或轻度强化，囊液无强化。

3.3卵巢恶性肿瘤的MRI特点卵巢恶性肿瘤多为浸润性生长，生长迅速，形态不规则，多双侧发病，以囊实性、实性多见。腹腔积液、腹膜增厚、邻近组织及淋巴结转移是诊断卵巢恶性肿瘤的可靠依据。原发性卵巢癌起源于上皮细胞、胚芽细胞或基质，其中80%～90%是上皮性的［8-9］；囊腺癌以囊实性或实性为主，与子宫分界不清，囊壁见多发结节或乳头状突起，实性成分多呈中等信号，囊性部分T1WI呈低信号、T2WI高信号。增强扫描肿瘤实性成分明显不均匀强化［10］，呈“棉絮样改变”，坏死部位无强化；卵巢子宫内膜样癌呈囊实性肿块，增强扫描明显强化，伴内膜异位征象；卵巢转移瘤多侵犯双侧卵巢，表现为大小不等的囊实性分叶状肿瘤，信号与原发卵巢癌相似，常见原发部位为结肠、胃、乳腺、胰腺等［11］；内胚窦瘤是一种罕见的恶性程度极高的卵巢生殖细胞肿瘤，因其来源于原始卵黄囊，又名卵黄囊瘤，以儿童及年轻女性多发。肿瘤多巨大，MRI平扫呈不均匀混杂信号，增强扫描呈不均匀明显强化。

3.4漏、误诊原因本组80个病灶，MRI漏诊7个，病灶直径均＜1.0 cm且合并巨大子宫肌瘤。3例卵巢囊腺瘤诊断为囊腺癌，肿瘤均较大，增强扫描时囊壁及囊内结节均呈明显强化，未仔细询问病史故误诊，卵巢癌的强化更明显，多伴周围组织侵犯及转移。1例卵泡膜细胞瘤误诊为子宫肌瘤，该例因对肿瘤发生部位定位错误，且未能结合病史而误诊；卵泡膜细胞瘤因肿瘤本身可分泌激素，使子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜癌，部分肿瘤黄素化时可出现男性化表现［12］。1例卵巢囊腺癌诊断为囊腺瘤，亦是对肿瘤实性部分的强化程度及周围组织情况未能很好区分。2例未成熟畸胎瘤因瘤体内部出血坏死部位较少，且呈轻度强化，故诊断为成熟畸胎瘤。

综上所述，MRI具有多方位扫查、软组织分辨力高、影像视野大等优点，不仅能初步判断卵巢肿瘤的形态学信息，还可通过增强扫描分析病变的血流动力学特征，间接反映肿瘤生物学信息，在卵巢肿瘤的检出中具有较高的敏感性，对良恶性鉴别也具有较高的准确率。

图1　女，34岁，浆液性囊腺瘤　图1a　平扫T1WI示盆腔内囊性占位性病变，囊内呈低信号、较均匀，可见分隔　图1b　平扫T2WI呈高信号，边界光滑，与周围组织分界清楚　图1c　增强扫描无明显强化　图2　女，58岁，黏液性囊腺癌　图2a　平扫T1WI示盆腔内囊实性占位性病变，囊内呈等低信号　图2b　平扫T2WI压脂呈等高信号，囊壁厚薄不均，与周围组织分界模糊　图2c　增强扫描实性成分明显不均匀强化

［参考文献］

［1］单军，徐坚民，龚静山.早期增强MRI对良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断价值［J］. 中华放射学杂志，2003，37（11）：1001-1006.

［2］刘彪.MRI在卵巢良、恶性肿瘤定性诊断中的临床应用［J］.中国癌症防治杂志，2012，4（3）：298-300.

［3］袁晓春，王夕富，姚戈虹，等.3.0 T MRI对卵巢良恶性肿瘤定性的诊断价值［J］. 实用放射学杂志，2011，27（11）：1695-1698.

［4］Bouic-Pages E，Perrochia H，Merigeaud S，et al.MR imaging of primary ovarian tumors with pathological correlation［J］.J Radiol，2009，90：787-802.

［5］Sohaib SA，Sahdev A，Van Trappen P，et al.Characterization of adnexal mass lesions on MR imaging［J］.AJR Am J Roentgenol，2003，180：1297-1304.

［6］范正平，饶德利.MRI对女性盆腔囊性病变的诊断与鉴别诊断价值［J］. 中华现代影像学杂志，2009，6（3）：150-152.

［7］Izumi I，Akihiko W，Yasushi K，et al.Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses［J］.Radiographics，2006，26：1431-1448.

［8］李敏，胡振民.卵巢肿瘤的MRI诊断（附38例MRI、超声和病理对照）［J］. 中国临床医学影像杂志，2003，14（3）：184-187.

［9］霍华.超声联合MRI诊断卵巢癌的价值分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2017，15（4）：437-439.

［10］Takeuchi M，Matsuzaki K，Uehara H.Primary carcinoid tumor of the ovary：MR imaging characteristics with pathological correlation［J］.Magn Reson Med Sci，2011，10：205-209.

［11］成启华，李燕，杨永贵，等.卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析［J］. 放射学实践，2012，27（1）：81-84.

［12］金艳，赵庆，王红梅.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI诊断［J］.中国医药导报，2010，7（8）：70，111.