股骨颈骨折内固定术后假体周围骨溶解的影像表现

马英杰，王旭华，王永进

（邯郸矿业集团有限公司总医院，河北 邯郸 056105）

假体周围骨溶解多发生于髋关节置换术后，其他内固定假体周围骨溶解影像报道较少。现收集我院2002—2015年经手术病理证实的3例关节术后患者，总结其DR及CT影像特点并结合相关文献回顾，以加强对假体周围骨溶解影像特征的认识。

1　资料与方法

3例中，2例为单枚空心螺钉内固定术后，1例为双克氏针内固定术后。

例1，男，58岁，左股骨颈骨折空心螺钉内固定术后2年6个月，左髋部疼痛不适；专科检查：左下肢较对侧短，走路跛行，左髋部叩击痛，无压痛，关节活动可，左下肢“4”字征（+），无病理反射。血常规检查正常。DR示左髋臼上方髂骨局灶性溶骨性骨破坏，形如“扇贝样”，病灶边界清晰，边缘硬化，大小4.1 cm×4.3 cm，周围未见软组织肿块，空心螺钉未见松动、移位（图1）。

例2，男，63岁，左股骨颈骨折空心螺钉内固定术后2年1个月，左髋部疼痛不适；专科检查：左下肢较对侧略短，走路跛行，左髋部叩击痛伴压痛，关节活动可，生理反射正常，无病理反射。血常规检查正常。CT检查发现左髂骨局灶性溶骨性骨破坏，大小3.3 cm×5.3 cm×5.5 cm，内见软组织密度影及斑点状、斑块状残留死骨（图2）。

例3，女，60岁，右股骨颈骨折双克氏针内固定术后1年8个月，右髋部疼痛不适，跛行；专科检查：右下肢明显较对侧短，右髋部叩击痛伴压痛，关节活动差，右下肢“4”字征（+），无病理反射。血常规检查正常。CT检查右髋关节畸形，断端骨吸收，边缘骨质硬化，形成骨不连；克氏针折成4段、移位；右髋诸骨多发大小不一局灶性溶骨性骨破坏及局限性骨缺损，边界清晰，边缘硬化，最大灶3.0 cm×2.8 cm×2.6 cm，骨破坏区内见斑点状死骨，关节囊明显肥厚（图3）。

2　结果

3例均为膨胀性骨破坏，病灶边界清晰，边缘硬化，内见斑点状、斑块状残留死骨，CT示骨破坏区内为软组织密度伴残留死骨；均行手术治疗，术中发现髂骨、股骨等膨胀性骨破坏，内为灰红色、灰黄色肉芽组织及少许骨组织，例2、3可见坏死组织，显微镜下肉芽组织主要由泡沫细胞和组织细胞构成，病理结果：左髂骨、股骨炎性肉芽肿。

3　讨论

假体周围骨溶解多发生于髋关节置换术后［1-6］，其他假体周围发生的较少，又称髋周炎性假瘤［1］或假体周围炎性肉芽肿［6］等，目前较认同假体周围骨溶解的说法，为关节假体植入术后的少见并发症，近年来随着关节手术的增多有所增加。其发生机制普遍认同假体磨损碎屑所诱发的破骨细胞活性增强，成骨细胞的骨形成减少，导致骨吸收、骨溶解，且与年龄、性别、遗传、材料等有关［7-13］。本组均为中老年患者，单枚空心螺钉或双枚克氏针内固定，发生骨溶解的时间均在3年以下，分析其原因主要是断端固定不稳固、关节负重及活动早、易磨损导致。

假体周围骨溶解的诊断应符合以下要求：有假体植入史；无急性炎症，无局部红肿、发热，无白细胞升高；影像发现假体周围骨破坏，边界清晰，边缘硬化；病理检查发现骨破坏区内为慢性肉芽肿炎改变；排除假体周围感染、肿瘤性病变。

假体周围骨溶解的影像表现同髋关节置换术后的骨溶解，主要发生于假体周围骨质，如髋臼及股骨上端；骨质主要表现为扩张型骨溶解［14］，囊性膨胀性骨破坏，破坏区有慢性肉芽肿性炎，增强扫描呈轻至中度强化；病变部位骨皮质变薄、中断、缺损、伴小碎骨片或残留死骨；邻近骨皮质增厚及周围软组织增厚，本组例3关节周围软组织增厚、假体磨损、松动、移位、折断，MRI示假体周围发现磨损碎屑［4］。治疗多采取假体修复或再植入［15］。

假体周围骨溶解主要应与肿瘤及假体周围感染相鉴别：肿瘤多无需假体固定，且假体周围肿瘤少见，恶性者骨破坏明显，边界不清，多伴边界不清的软组织肿块及骨膜反应，肿块密度不均，强化不均，可伴坏死，MRI有助于鉴别［4］；假体周围感染骨破坏进展迅速，常伴骨质增生，软组织层次不清，增强扫描呈斑片状强化，或见脓肿、窦道形成。

本组均发生于空心螺钉、克氏针内固定术后，与文献［11-13］报道的多发生在关节置换术后不同，原因可能为：患者年龄大，骨折不易愈合，手术固定不稳，易磨损；术前多采用克氏针引导，可能损伤关节面；螺钉边缘锐利相对易磨损；关节负重、关节压力增加及内固定引起的力学改变等，均可导致骨溶解。本组术后发生骨溶解的时间早于关节置换，后者多发生于术后 4.6～8.3年，平均 5.7年［1］，前者多在术后 2年内发生，但仍需更多病例对比分析。

图1　男，58岁。DR示左髂骨囊状骨破坏（箭头）图2　男，63岁。CT示左髂骨囊状骨破坏伴死骨（箭头）　图3　女，60岁　图3a　DR示右髋关节克氏针折断伴骨破坏（箭头）　图3b　CT示关节囊肥厚伴髋臼囊状骨破坏（箭头）　图3c　CT示断端骨不连、假关节

［参考文献］

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