门静脉内径值与CT门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性研究

魏方军，王立非，郑广平，云永兴，曹　义，彭　宇

（广东省深圳市第三人民医院放射科，广东 深圳 518114）

门静脉成像是上腹部CT 3期增强扫描中关键的组成部分，一般情况下，门静脉成像时间选择在注射对比剂后60 s。但临床日常工作发现，门静脉高压患者相对于正常人，门静脉成像时间选择在注射对比剂后60 s时，门静脉的密度分辨力较低。因此，本研究进行了门静脉内径值与门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性研究，以为临床工作中根据不同门静脉内径值选择不同的成像时间提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2016年12月行肝脏动态增强扫描的患者60例，其中男32例，女28例；年龄29～74岁；慢性肝炎病史48例，肝硬化42例。均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除心、肾功能不全、门静脉栓子、肝脏术后、肝动脉-门静脉瘘、肝脏肿瘤患者。门静脉内径范围12.0～22.0 mm，分为 12.0～15.0 mm、15.1～19.0 mm、19.1～22.0 mm 3组，各20例。内径值测量取门静脉主干中点区域（脾静脉与肠系膜上静脉汇合处与门静脉左右分支汇合处连线中点），测量值取截面短径（图1a）。

1.2仪器与方法采用东芝TSX-101A 64层螺旋CT进行扫描，扫描参数：120 kV，300 mA，螺距0.625，层厚1 mm，层距1 mm，机架转速0.6 s/周，矩阵512×512，FOV 320 mm×320 mm，标准算法图像重建，扫描范围包括整个肝脏。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂（优维显300），剂量1.5 mL/kg体质量，流率3 mL/s。门静脉期取ROI多时间点扫描，分别在 55、60、65、70、75、80 s对门静脉同一区域进行小范围靶扫描，小范围扫描层厚＜4 cm，每次密度测定，ROI取门静脉主干3处（脾静脉与肠系膜上静脉汇合处区域、门静脉左右分支汇合处区域和两者之间中点区域），ROI取圆形，面积约2 cm2，密度测量值取平均值（图1b）。全程扫描患者接受放射平均总剂量为8.21 mGy。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件。绘制肝脏门静脉期多时间点扫描同一ROI的TDC。对门静脉扫描最高密度（达峰值）与门静脉内径值行线性相关性分析。

2　结果

每组统计数据取门静脉密度平均值绘出TDC（图2）。达峰时间门静脉内径值12.0～15.0 mm组60 s，15.1～19.0 mm 组 70 s，19.1～22.0 mm 组 75 s。达峰时间随门静脉内径值增加而延迟。对每组门静脉扫描最高密度（达峰值）绘制散点图，随门静脉内径值的增加，门静脉密度达峰值降低（图3）。

对60例门静脉扫描最高密度（达峰值）与门静脉内径值行线性相关性分析。结果表明，随门静脉内径值增加，达峰值也随之降低（r2=0.652，P＜0.001），门静脉内径值与达峰值回归方程：y=173.599-2.276x。

图1　男，56岁，肝硬化病史　图1a　门静脉主干中点区域测量短径为16.4 mm　图1b　70 s门静脉期扫描。密度测量ROI面积约2 cm2，分别测量3个位置：门静脉左右分支汇合处区域CT值为143 HU；脾静脉与肠系膜上静脉汇合处区域CT值为147 HU；两者中点区域CT值为151 HU。密度测量值取三者测量的平均值，CT值约147 HU　图2　TDC图。达峰时间12～15.0 mm组60 s，15.1～19.0 mm组70 s，19.1～22.0 mm组达峰时间为70 s。达峰时间随门静脉内径值增加而延迟　图3　门静脉峰值密度达峰值散点图

3　讨论

门静脉期扫描是肝脏3期动态增强扫描的重要扫描期相。相对于肝动脉期和平衡期，门静脉期更易发现肝内病变，且可对肝内病变起到定位和定性作用［1-2］。而术前门静脉血管成像可为肝移植、门-体分流术、食管-胃底静脉曲张栓塞术的治疗方案提供重要信息［2-3］。因此，CT门静脉期成像在影像诊断和临床治疗中起着重要作用，其质量取决于对比剂在门静脉内的浓度，在CT图像上表现为峰值密度的高低［3-5］。而对比剂在门静脉的浓度取决于门静脉的血液流速、对比剂剂量和注射流率、扫描时间的选择等因素［5-6］。

门静脉期扫描时间的选择目前无统一标准，一般选择在注射对比剂55～70 s之间进行扫描［6］。对于无门静脉高压、门静脉血液流率正常的患者，门静脉成像密度达峰时间在45～60 s，因此选择55～60 s作为门静脉扫描时间能够获得很好的图像对比［6-7］。而门静脉高压患者，门静脉顺应性降低血流速度降低，甚至出现出肝的反方向血流，因此，门静脉密度峰值降低、密度达峰时间延迟［6-8］。对于门静脉高压患者，如仍选择55～60 s作为门静脉扫描时间，图像对比相对较差，而门静脉高压患者常伴侧支循环的生成，对门静脉侧支循环细小的静脉分支显示的密度分力率较差。

一般情况下，门静脉内径值与门静脉压力成正比、与门静脉血液流率成反比［8-10］。为满足临床工作需要，本研究根据门静脉内径值将60例分为3组进行研究，发现门静脉内径值12.0～15.0、15.1～19.0、19.1～22.0 mm组的平均密度达峰时间为分别60、70、75 s。而简单线性回归模型显示，随着门静脉内径值的增加，达峰值随之降低。因此，不同的门静脉内径，应选择不同的扫描时间，且其达峰密度也有区别，有研究显示选择更大的对比剂剂量、更高的对比剂浓度和注射流率能获取更好的图像对比［10-13］，笔者尚未做深入研究。本研究发现，并非全部门静脉内径值越大的患者其达峰时间会延迟、达峰密度降低，这表明，门静脉内径值可能并非总是与门静脉压力成正比，与门静脉流率成反比，可能此类患者存在动脉-门静脉漏或较丰富的侧支循环形成减轻了门静脉的压力。

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