膀胱尖的高频彩色多普勒超声表现

陈正雷，蒋辉霞，罗　平，何永辉

（河南省郑州市第三人民医院超声科，河南 郑州 450000）

膀胱尖是膀胱正常解剖结构的组成部分，对其认识不足可将正常膀胱尖误诊为“膀胱肿瘤、脐尿管肿瘤”等疾病，给临床诊断带来困扰。笔者对128例膀胱镜检阴性患者的膀胱尖超声声像图进行观察分析，总结其声像图特征。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010—2015年来我院就诊的128例患者，其中男51例，女77例；年龄18～67岁，平均（37.32±13.68）岁。临床表现为腰痛、腰酸、尿频、尿急、尿不尽，尿检隐血（+）。

1.2仪器与方法128例均行彩色多普勒超声及膀胱镜检查。采用Philips HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：线阵探头3～12 MHz，凸阵探头2～5 MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱（350～450mL），先用凸阵探头在下腹部对其膀胱行多切面移动式扫查，观察到膀胱前壁正中局部增厚且略凸向膀胱内的结构，即为膀胱尖。后改用高频率的线阵探头，适当降低增益，将焦点调至膀胱前壁略下水平，使膀胱前壁的结构清晰显示，重点观察膀胱尖的位置、形状、大小、回声、内部血流及其与膀胱壁的结构关系。测量膀胱尖的厚度、膀胱两侧壁的厚度，取膀胱两侧壁厚度的平均值与膀胱尖厚度测值进行对比分析。膀胱镜检查，患者取截石位，局部麻醉后，纤维膀胱镜从尿道外口进入膀胱内，仔细观察膀胱壁有无病变。

2　结果

2.1膀胱尖高频超声声像图表现膀胱尖位于膀胱前壁正中肌层局部增厚处，是膀胱壁肌层组织的直接延续，厚度 3.0～5.0 mm，平均（3.99±0.70）mm，膀胱两侧壁厚度 1.3～1.7 mm，平均（1.45±0.14）mm，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。二维声像图示膀胱尖为椭圆形、梭形或线样，内部可呈低或高回声（图1a）。CDFI示41例膀胱尖内可见点线样血流信号（图1b），脉冲多普勒测得动脉频谱（图1c），峰值流速35～50 cm/s，RI 0.55～0.75。

2.2膀胱尖高频超声显示率128例中膀胱尖显示110例，显示率85.9%，3例膀胱充盈过度，4例膀胱充盈欠佳或未充盈，适当调整膀胱充盈度后，均得以显示，显示率达91.4%；7例体型肥胖，膀胱尖无法清晰显示。4例膀胱前壁超声怀疑膀胱肿瘤，经膀胱镜检证实为正常膀胱壁结构。

3　讨论

膀胱是位于盆腔内贮存尿液的肌性囊状器官。其大小、形状和壁的厚度与尿液充盈程度有关，充盈时呈球形或椭圆形，未充盈时呈三棱锥体形，分尖、体、底、颈4部分，膀胱尖细小、朝向前上方，由此沿腹前壁至脐部间有一皱襞即脐正中韧带［1］。

高频彩色多普勒超声声像图示不同年龄其膀胱尖的位置无明显差异，均位于膀胱前壁正中肌层增厚处，与膀胱壁肌层组织相延续，黏膜层及浆膜层不增厚，膀胱尖可为椭圆形、梭形或线样，内部呈低或高回声。本研究中影响膀胱尖显示的因素：①膀胱充盈度，膀胱充盈过度时膀胱壁变得极其薄弱，膀胱尖与周围正常组织无法区分；膀胱充盈欠佳或未充盈时膀胱壁变厚，黏膜形成许多皱褶［2］，两者均可造成膀胱前壁结构显示不满意。②腹壁厚度，肥胖者腹壁较厚，高频探头无法穿透，致超声图像声衰减严重，使膀胱前壁结构无法显示。4例超声检查疑为膀胱肿瘤，考虑与二维超声声像图显示膀胱前壁正中局部结构太厚（＞6.4 mm）有关。

膀胱尖是膀胱的正常解剖组织结构，对其认识不足可误诊为占位性病变，应与以下疾病进行鉴别：①膀胱肿瘤。膀胱适度充盈时膀胱尖呈椭圆形，易与膀胱肿瘤相混淆，后者好发于膀胱三角区和膀胱侧壁。超声声像图显示为突入膀胱腔内的乳头状、菜花状或结节样回声，有细窄的蒂或宽广的基底与膀胱黏膜相连。当肿瘤侵及膀胱壁时，局部膀胱壁连续性中断，回声模糊［3］。膀胱尖的壁连续完整、光滑、呈线样高回声，用高频超声探头仔细观察即可鉴别。②脐尿管囊肿合并感染。脐尿管是胚胎期尿囊管退化形成的一个纤维条索，位于脐与膀胱尖之间的疏松结缔组织内，胎儿出生后脐部闭锁，脐尿管退化形成脐正中韧带，若中间有管腔残留，则形成脐尿管囊肿［4］。超声声像图显示膀胱至脐中线部位大小不一的囊状结构，可单发，亦可多发，合并感染的脐尿管囊肿囊腔内透声差，出现密集点状回声［5］，用力加压探头时，囊肿可变形。也有资料［6］显示感染严重时，囊肿壁增厚，呈实性低回声，失去其典型表现。脐尿管囊肿位于膀胱壁外，膀胱尖是膀胱壁的直接延续，是膀胱正常解剖结构的组成部分，以此可将两者区分开。③脐尿管癌。临床上可出现腹痛、血尿、腹部包块，多局限在膀胱尖前壁、腹壁与前壁间，二维超声声像图上见不规则分叶状的不均质低回声包块，部分包块内见点状钙化，CDFI可见血流信号［7］。

总之，高频彩色多普勒超声能很好地显示正常膀胱尖的结构及其声像图特征，正确认识并掌握这些声像图特征，可提高膀胱尖的检出率，降低误诊率。

图1　男，28岁　图1a　二维声像图显示膀胱尖为低回声　图1b　彩色多普勒超声显示膀胱尖内点状血流信号　图1c　脉冲多普勒测得膀胱尖的动脉频谱图

［参考文献］

［1］柏树令，应大君.系统解剖学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：154.

［2］谷青，卢川，孙明伟，等.膀胱尖的正常超声表现及临床意义［J］.中国超声医学杂志，2010，26（9）：850-853.

［3］周永昌，郭万学，燕山，等.超声医学［M］.6版.北京：人民军医出版社，2014：1126-1127.

［4］张笋燕，殷艳.脐尿管囊肿合并黏液性绒毛状腺瘤伴部分上皮高级别上皮内瘤变 1例［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（12）：910-911.

［5］张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：233-234.

［6］谷青，刘新.脐尿管囊肿超声诊断分析［J］.实用医药杂志，2011，28（6）：495-496.

［7］丁炎，周锋盛，陈俊，等.脐尿管癌的超声机超声造影表现［J］.中国医学影像技术，2011，27（9）：850-853.