安阳地区无偿献血者及其中男男性行为人群HIV感染情况调查分析

　

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染导致的一种病死率极高的慢性传染病。目前，我国AIDS疫情呈总体低流行，局部地区高流行的态势[1]，传播途径以性传播为主，其中，男男性行为(men who have sex with men，MSM)人群HIV感染呈现快速上升趋势[2]，已成为影响我国AIDS流行趋势的重点人群[3]。从低危人群中招募献血者是确保血液安全的重要手段,但随着无偿献血队伍的不断壮大，一些具有隐匿性的高危人群加入到献血队伍中，给血液安全带来了严峻挑战。本研究通过调查无偿献血者及其中MSM人群感染HIV情况,分析新形势下血源招募及血液检测模式，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2008年1月至2015年12月安阳市中心血站无偿献血者440 474人份血液标本。无偿献血者年龄18～60岁，平均年龄36.76岁，男性302 213例，女性138 261例。

1.2试剂国产抗-HIV诊断试剂(北京吉比爱、北京高达、北京万泰)，进口抗-HIV诊断试剂(荷兰梅里埃、法国伯乐)，HIV抗体免疫印迹试剂(新加坡MP)。所用试剂都具有中国药品监督管理局批准文号，经检定均为合格抗-HIV诊断试剂盒，并在有效期内使用。

1.3仪器AT全自动加样系统(瑞士HAMILTON)，ML-STAR CH.8全自动加样系统(瑞士HAMILTON)，ML-FAME 24/20全自动酶免后处理系统(瑞士HAMILTON)，爱康全自动酶免仪Uranus AE280(深圳爱康)，TS-1脱色摇床(江苏海门)。

1.4方法用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)和国产抗-HIV诊断试剂对血液标本进行抗-HIV检测，任何一种试剂呈反应性，则用2种试剂进行双孔复检，复检结果有反应性判为HIV初筛阳性，初筛阳性标本送我市疾病预防控制中心HIV确认实验室，采用免疫印迹法进行确证。

1.5问卷调查方法对HIV确证阳性的献血者采用自行设计问卷自愿填写方式进行人群特征(包括性别、年龄、职业、学历、婚姻、感染途径)调查，并做好献血者信息保密工作，MSM人群通过问卷调查感染途径进行确认。

1.6观察指标记录分析2008年1月至2015年12月历年HIV感染率、初次献血和重复献血人群感染途径、人群特征(性别、年龄、职业、学历、婚姻、献血次数)。

1.7统计学方法应用SPSS 19.0进行数据统计分析，计数资料以例或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12008～2015年历年HIV感染率比较历年HIV感染率总体呈现上升趋势，然而，历年感染率比较，差异无统计学意义(χ2=7.49，P>0.05)。详见表1。

表12008～2015年无偿献血人群HIV感染率

年份献血人数(例)WB确证结果(例)阳性不确定阴性感染率(%)2008366261000.00272009441311010.00232010467085020.010720115629220330.003620126069441340.006620136213571480.011320146748181100.011920156640752160.0075合计4404743351440.0075

注：WB为Western blot检测方法

2.2初次献血者与重复献血者HIV感染率比较初次献血者HIV确证阳性率高于重复献血者，差异有统计学意义(χ2=13.40，P<0.05)；初次献血者MSM人群HIV感染率高于重复献血者，差异有统计学意义(χ2=8.54，P<0.05)。详见表2。

2.3MSM感染HIV人群构成比特征MSM感染HIV人群中，年龄18～29岁占85.71%(6/7)，大学以上学历占57.14%(4/7)，在校学生占42.86%(3/7)，未婚占85.71%(6/7)。详见表3。

表2　2008～2015年初次献血者与重复献血者

注：HIV为人类免疫缺陷病毒，MSM为男男性行为

3　讨论

1981年，科学家Luc Montagnier首次从美国1例男同性恋患者血液中分离出了HIV病毒[4]，我国第一例AIDS患者发现于1985年有同性恋史的美籍阿根廷人[5]。由于MSM的行为特点，存在黏膜破损，HIV病毒直接进入血液并大量复制，导致其HIV传播率高于异性性行为。此外，男同性恋者的固定性伴较少，多性伴现象较为普遍，安全套使用率较低也成为MSM传播HIV的主要原因，男男性接触人群成为HIV/AIDS最高危人群之一[6]。

本组资料显示，安阳地区2008～2015年无偿献血人群HIV感染率为0.007 5%(33/440 474)，其中，经性感染HIV 30例，通过MSM感染HIV 7例，MSM人群HIV感染率为0.016‰，低于长沙市[7](0.095‰)和台州市[8](0.051‰)，与新乡地区[9](0.022‰)基本持平。MSM感染HIV人群年龄18～29岁占85.71%，大学以上学历占57.14%，在校学生占42.86%，未婚占85.71%。本结果与郭燕等[10]的研究结论一致。分析为当下人们对这种性取向过度包容和接受，尤其在年轻人群中，同性恋已经成为时尚和风格，标榜个性的方式，而忽视其可能带来的严重后果。该人群具有高学历的背景，对AIDS具有一定认知能力，仍然有较高比例的男男高危性行为，存在明显的知识、行为分离现象，因此，HIV预防不应只进行医学干预，更多应涉及到该人群心理、伦理的干预。婚姻状况上，仍有14.29%的MSM人群通过婚姻的方式掩盖自己的性取向，增加了HIV由高危人群向一般人群扩散的危险。有研究[11]表明，高危性行为后，MSM人群中近50%的人参加过无偿献血，明显高于其他高危人群，其献血动机是通过无偿献血途径来检查自身是否感染HIV。本研究显示，初次献血者中MSM人群HIV感染率高于重复献血者(P<0.05)，提示MSM人群会选择无偿献血进行不受歧视的免费体检，严重影响着血液质量的安全。因此，需要加强MSM人群的防治工作力度，积极动员和引导社会力量参与AIDS的防治工作，为血站安全供血提供大环境保障。

表333例HIV阳性者HIV感染途径构成比特征[例(%)]

项目MSM异性静脉吸毒血液合计性别 男性7(21.21)19(57.58)2(6.06)1(3.03)29(87.88) 女性0(0.00)4(12.12)0(0.00)0(0.00)4(12.12)年龄(岁) 18～6(18.18)5(15.15)0(0.00)1(3.03)12(36.36) 30～1(3.03)16(48.48)1(3.03)0(0.00)18(54.55) 45～0(0.00)2(6.06)1(3.03)0(0.00)3(9.09)职业 工人1(3.03)6(18.18)0(0.00)0(0.00)7(21.21) 农民0(0.00)9(27.27)2(6.06)0(0.00)11(33.34) 学生3(9.09)1(3.03)0(0.00)0(0.00)4(12.12) 职员1(3.03)4(12.12)0(0.00)0(0.00)5(15.15) 自由职业2(6.06)3(9.09)0(0.00)1(3.03)6(18.18)学历 大学及以上4(12.12)4(12.12)0(0.00)0(0.00)8(24.24) 中专/高中3(9.09)9(27.27)0(0.00)0(0.00)12(36.36) 初中及以下0(0.00)10(30.30)2(6.06)1(3.03)13(39.40)婚姻 未婚6(18.18)6(18.18)0(0.00)0(0.00)12(36.36) 已婚1(3.03)17(51.52)2(6.06)1(3.03)21(63.64)献血次数 首次献血6(18.18)12(36.36)2(6.06)1(3.03)21(63.64) 重复献血1(3.03)11(33.33)0(0.00)0(0.00)12(36.36)

注：MSM为男男性行为

针对以上调查结果，笔者认为血站应采取以下措施：①无偿献血宣传进高校，加强AIDS防治知识宣传，引导学生树立正确的爱情观，开展MSM专题讲座，提高防艾意识，减少高危行为，有效遏制HIV在MSM人群间的传播。②加强献血前的征询工作，引导MSM人群发生高危性行为后去地方疾病预防控制中心门诊检测，尽量避免通过无偿献血形式进行体检。规范保密性弃血程序，采血点张贴保密性弃血专项电话。③不断提高血液检测能力，使用抗-HIV4代ELISA试剂和HIV RNA核酸检测试剂，缩短HIV“窗口期”，降低输血传播HIV的残余风险。④建立血站与地方疾病预防控制中心的信息联网系统，自动屏蔽HIV感染者。⑤完善法律程序和细节，对有传染性疾病且恶意献血并引发严重危害的行为应追究其刑事责任。

综上所述，安阳地区无偿献血者HIV感染总体呈平稳低流行趋势，同时，初次献血者MSM人群HIV感染率高于重复献血者。应积极加强相关知识宣传，提高检测能力，降低HIV输血传播风险。

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[8]林云明.台州市无偿献血人群中男男同性HIV感染情况调查分析[J].中国输血杂志，2011,24(1):50-51.

[9]孟毓，岳献荣，王静，等.新乡地区无偿献血者中男男同性HIV感染情况分析[J].中国卫生产业，2015,12(11):179-180.

[10]郭燕，董笑月，王欣，等.天津市2008-2011年MSM人群HIV流行趋势分析[J].中国艾滋病性病，2013,19(1)：33-35,45.

[11]席胜军，何玉芳，周晓红，等.男男性行为者及其他高危人群的无偿献血知信行调查[J].浙江预防医学，2012,24(11):77-78.