急性心梗溶栓再灌注性心率失常的临床研究

孙玲玲

【摘要】目的 探讨急性心梗溶栓再灌注性心律失常的发病特点及防治措施。方法 以我院2015年1月至2016年12月收治的80例急性心梗患者为研究对象，分析总结患者临床症状改善情况，心电图和心肌酶谱变化情况以及再灌注性心律失常出现的类型、时间、特点。结果 80例患者溶栓后有71例实现了冠脉再通，占88.75%；61例出现再灌注性心律失常，占76.25%，发病类型以单纯室早、短暂性室速、室颤及房室传导阻滞等为主。结论 急性心梗溶栓再通后，大部分患者临床症状得以改善，但发生心律失常的概率较大，需要在术中持续观察患者心电图及血压变化情况，并采取必要措施予以防治。

【关键词】急性心梗；溶栓治疗；再灌注损伤；心律失常

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..01

急性心肌梗死（AMI）又称作急性心梗，近年来AMI发病率呈逐年增长趋势和年轻化趋势，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。长期的临床实践证明，开通梗塞相关血管是目前抢救AMI患者最有效的治疗方法，可以使患者的梗死血管早期开通，提高心肌存活率，降低心肌受损程度，有效改善左心功能，对改善患者的预后具有非常重要的临床意义。但溶栓再通后常常伴发心律失常（RA），同样对患者生命造成威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2015年1月至2016年12月收治的80例AMI患者为研究对象，发病时间在0.5～6 h之内，其中男59例，女31例，年龄32～75岁，平均（57.46士6.98）岁；梗死位置在前壁、前间壁、广泛前壁的患者55例，在下壁、后壁、右室的患者25例。所有入选病例均符合WHO规定的AMI相关诊断标准，并同时排除有溶栓禁忌证患者。

1.2 治疗方法

溶栓前嘱患者绝对卧床休息，持续高溶量吸氧，按常规给予患者肠溶阿司匹林口服3d和静脉滴注肝素48 h治疗，然后再建立一条静脉通路以尿激酶静脉滴注以溶栓，病程在三小时内的给予100万U加100 m1生理盐水静脉滴注，病程超过三小时给予150万U加100m1生理盐水静脉滴注，均在0.5 h内滴完。用药完成后，观察患者有无不良反应、2 h内的胸痛变化以及持续的心电监护情况。同时需要在溶栓前描记18导联心电图，溶栓后描记12导联心电图，并在最初的2 h内每隔0.5 h描记一次，患者属于右室梗死的，加做了V3R～V5R；患者属于正后壁梗死的，加做了V7～V9。心肌酶的检测分别在入院时、发病8 h到24 h内的每个整点进行。在溶栓治疗过程中，患者2 h内发生的RA即为再灌注性RA。

1.3 冠脉再通判断标准

（1）患者溶栓2 h内，胸痛症状缓解或消除；（2）患者溶栓2 h内，心电图抬高的ST段导联下降超过50%；（3）患者溶栓治疗后，心肌酶峰值提前出现，肌酸激酶同工酶峰（CK-MB）值出现在发病14 h以内，肌酸激酶（CK）峰值出现在发病16 h以内；（4）患者溶栓2h内，出现再灌注性RA。患者满足以上两条及两条以上即为冠脉再通，但（1）和（4）组合则例外。

1.4 统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0实施处理，计量资料以“x±s”表示，应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

入选的80例AMI患者溶栓后有71例实现了冠脉再通，占88.75%，平均再通时间为（51.88士16.45）min；61例出现再灌注性RA，占76.25%，其中单纯室早42例，占68.85%，短暂性室速10例，占16.40%，室颤5例，占8.20%，房室传导阻滞4例，占6.55%；溶栓6h内发生再灌注RA的患者明显多于溶栓6-12h的患者，二者比较差异显著（P<0.05）；出现CK-MB峰值的平均时间为（9.78士1.73）h，出现CK峰值的平均时间为（10.31土1.62）h；溶栓2 h内，胸痛缓解或消失的患者62例，占77.50%，心电图ST段导联恢复正常或下降超过50%的患者70例，占87.50%。

3 讨 论

AMI溶栓再灌注性RA是指冠脉再通后，由于缺血心肌对氧的利用能力减弱，氧化不全產生大量氧自由基损伤，致使心肌细胞受损，大量钙离子从细胞外进入细胞内，造成心肌细胞内钙超载和局部电生理紊乱，再加上再通后将先前无氧代谢产生的乳酸被迅速冲洗出去，减短了心肌组织的不应期，从而引起短阵室性心动过速、室性早搏、加速性室性自主心律等RA。RA多在胸痛缓解及ST段下移之后出现，前壁AMI多出现加速性室性自主心律、室颤或室早，下（后）壁AMI多出现心动过缓或房室传导阻滞。有相关研究表明，RA的发生还与心肌缺血时间的长短，缺血严重程度及范围有关，缺血时间越长、范围越大、严重程度越高，RA发生率越高。因此，要想降低RA的发生，就需要严格控制再灌注的血流速度，同时在溶栓治疗中应加强心电监护，尤其是在胸痛缓解或ST段下降时，更应提高警惕，准备随时抢救患者。当出现室早或短暂室速时，可先行观察，部分患者可自行消失；当出现室早成对或呈RONT时，给予利多卡因；当出现持续性室速或室颤时，应及时给予电击除颤；当出现心动过缓时，给予阿托品或异丙肾上腺素。另外，近年来也有报道指出，中药生脉注射液对AMI溶栓再灌注性RA具有很好的防治作用，用药安全而有效，可以替代利多卡因，避免心脏剧停的发生。

参考文献

[1] 衰海英.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常临床分析[J].心血管病防治知识（学术版），2014，25（4）：302-303.

本文编辑：吴宏艳