以多元化理念为介入点的护理干预对脑瘫高危儿智能及运动发育水平的影响

夏　露，仇爱珍

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州 221000)

脑瘫是指新生儿自在母体内发育起直至出生后1个月内所出现的非进行性脑损伤所致的临床综合征。该类患儿会在日后的生活中逐渐出现智能水平低下、言语不清、视力下降以及心理层面的问题，该病是一类不可逆转的中枢神经系统发育不良所致的运动功能障碍性疾病[1]。如果对这类脑瘫患儿实施早期鉴别与诊断，并给以必要的针对性干预，将能降低脑瘫高危小儿的病情转归，从而使病情向着良性方向发展，其有效率可达到95%左右[2]。所以，及早对脑瘫高危小儿实施必要的治疗与干预，在临床上显得尤为关键。但是，由于脑瘫患儿所呈现出的症状体征不一，躯体症状所表现出的多样性，给临床诊断与治疗带来了一定程度的困难[3]。从一个角度而言，不同的脑瘫小儿个体生长在不同的家庭，而家庭成员对小儿病情状况的熟识度又有所不同，这些因素均给医务人员的早期诊断与干预带来了难度。正是基于脑瘫高危儿身上所存在的诸多不确定性，所以，提供多元化的护理干预方案显得极有必要[4]。多元化护理模式旨在从患儿的生理、心理以及社会关系层面展开多层次以及多样化的照护服务，从而满足患儿在心智以及体格上的正常发育，该项干预方案也是优质护理以及整体化护理策略的具体呈现方式。但是，目前临床上就该项方案应用于脑瘫高危儿的研究报道为数不多。笔者拟通过随机、对照的科研思路，观察了多元化护理模式对脑瘫高危儿智能及运动发育水平的影响，旨在积累一定的临床数据，为该类群体的优质诊疗服务奠定基础。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2014年9月—2016年10月收治的脑瘫高危儿88例，均经脑干诱发电位、脑磁共振及CT影像学检查，再辅以肌张力检查，符合《内科学》中脑瘫高危儿的诊断标准。纳入标准：存在围生期或妊娠期的相关高危事件如新生儿窒息、早产儿、多胎、高胆红素血症、早产儿及多胎等；小儿存在运动功能发育迟缓以及异常的表现；小儿存在Vojta姿势反射异常，并仍残存原始的病态姿势。排除标准：小儿伴有心脏、肝脏、肾脏等实质性脏器疾患；伴有恶性癌肿者；存在全身自身免疫性疾病者。患儿家属对本次研究内容知悉并签订同意书。本研究经本院伦理委员会审查通过。其中男52例，女36例，年龄(2.9±0.5)岁(3个月～7岁)。以随机数字表作为分组依据，将所有患儿分为研究组和对照组，每组各44例。2组在性别、年龄、文化层次、疾病严重程度以及疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2.1对照组开展传统护理干预措施:由责任护士根据患儿所表现出的躯体症状，给以相应的对症干预措施；责任护士向患儿家属介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识体系；为住院患儿提供舒适的病室，并保持病室的温湿度处于正常水平；指导小儿正确服药，并告知家属药物相应的不良反应。

1.2.2研究组在对照组基础上引入基于多元化理念为介入点的护理干预模式：①童趣化认知引导。护士在与小儿的交流中引入童趣化的词汇，进而拉近双方的心理距离，并将日常生活技能的训练以游戏的方式进行展开与铺设，从而使患者在乐趣中感受着自理行为的乐趣。当患者每完成一个动作后，护士就给以肯定的语言，对患者的行为给以鼓励，从而使小儿在潜移默化中产生自信感。该项干预措施的持续时间共计30 min。②童趣化冥想式干预。为小儿营造好一个安静、舒适且无人干扰的环境，让小儿取平卧位，躺在床上，由护士开始相应的旁白口径。具体内容为：现在，你开始跟着我的语言进行想象。你梦见自己来到一个美丽的童话王国，而在这里，你看到可爱的七个小矮人，有活泼灵动的小孩子，在草地上奔跑的白马，以及在天空中盘旋着的小鸟。你抬头望天，看到湛蓝的天空下，几朵白云在飘动着，而阳光照拂在你的面庞之下，感觉暖暖的，很舒服和惬意。你开始用鼻子进行呼吸，你能嗅到花草的芬芳，能呼吸到清新的空气，一切都是如此地美好与自然。你躺卧在柔软的草地上，放空一切的思绪，只慵懒地躺卧在这里。该项干预措施的时间持续20 min。③肢体抚触性干预。护士握住患者的手，以轻柔的力道进行按揉，并定位好指关节处，对其进行轻柔按揉。每处指关节的按压时间为1 min，一边按压，一边以柔和的口吻的口吻对患者进行情感疏导。该项干预措施的持续时间共计20 min。④行为训练。责任护士协助患儿开展斜坡上爬运动以及膝手爬等练习，进而有效地刺激小儿的前庭以及小脑等部位的感受器，从而提高患儿的各项平衡能力以及协调水平，促进其肢体功能的有效恢复。对这类患儿开展言语联系，从而促进小儿逐步恢复相应的生活语言，保证其声音的准确性，使其语调能有高低之分，调控讲话的速度。在这项干预进程中，护士应强化对小儿的各项监护，避免其发生跌伤以及摔伤等事件的发生。

1.3观察项目对2组患儿开展为期12个月的家庭访视，利用贝莱智力发育量表(BSID)对2组患者干预前及干预后的智能发育水平(MDI)及运动发育指数(PDI)进行测评。若患者所得的分值越高，则表明该项干预措施的成效越好。另外，该项量表中的智商(DQ)评分标准则以70分作为界定值，将得分为70～89分者视为一般，得分为90～109分者视为正常，得分为110～129分者视为良好，得分为130～150分者视为优秀，得分为150分及以上者视为超长，若得分低于70分则视为异常。

2　结　　果

2.12组干预前后DQ评分比较 2组干预前DQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组DQ评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.22组干预前后智能发育水平比较2组干预前的MDI和PDI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，研究组MDI和PDI均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

实验中采用纯净的SF6与空气混合成不同浓度SF6的气体，以50mg/m3为步长，分别配置了从0到1000mg/m3时的不同气体样品，然后分别注入SF6气体传感器内，通过测量透射光强度与红外光源输出光强的比值，即可得到不同气体样品透过率的值，其结果如表1所示：

3　讨　　论

脑瘫高危儿是一个严峻的社会层面问题，不仅给整个家庭带来了沉重的经济与精神负担，更是会增加整个社会的医疗资源浪费，所以有效地解决脑瘫高危小儿的诊疗与照护问题，促进其病情的早日康复与转归已成为临床上重大的医疗课题[5]。传统的护理照护模式更多的是关注患者在躯体层面的对症处理，而忽视了患儿亦有精神心理与心智成熟发育的需求，这也是帮助这类患儿早日回归社会功能的前提条件[6]。基于此，有学者通过查验相关文献资料，并提出了多元化的临床干预策略。该项护理方案实则是优质护理模式的具体呈现方式，要求干预者从心理以及生理双重层面上给以相应的干预，一方面能保证患者获得良好的身心照护体验，另一方面又能提高本院护理服务质量，提高医院的核心竞争力[7]。在本次调研中，笔者引入基于多元化理念为导向的照护模式，并取得较佳的临床成效。

表2　2组干预前后DQ评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

表3　2组干预前后智能发育水平比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

小儿的干预与成人有所不同，因为大人的心智成熟度本来就较正常小儿高，更何况是脑瘫高危儿，所以，从童趣化的言语进行着手，实施相应的认知引导，更能帮助护士走入患儿的内心世界，从而使双方能产生在精神层面上的共鸣，进而不仅能促进患儿病情的整体化转归，更能拉进护患之间的关系，利于患儿配合护士开展相应的临床干预措施[8]。所以，护士能有效地引导小儿进行日常生活行为的自我照护，在童趣化的语言中潜移默化地感受着各项自理行为，这对小儿的神经功能改善有所助益。与此同时，小儿的心理认知功能与其社会功能角色的定位关键密切，而护士与小儿在情感上以及认知层面上的交互性沟通，能有效促进其认知功能的完善。在训练的过程中，小儿的智力水平以及心理发育状况，会逐步有所改善[9]。童趣化冥想式干预是心理学领域常用的一项干预手段，该项举措能帮助患者提高其内在的专注度，并将精气神凝聚于自己的思想当中，从而迸发出对美好事物的向往，利于其构建系统以及全面的理论知识架构，对小儿的智力以及心理水平的发育均有所助益[10]。在冥想的过程中，小儿的焦躁情绪亦能得到平复，从而能使其以平和的心境面对后续的治疗，伴随着小儿对客观美好事物感知状况的加深，能进一步帮助患儿提升其心智水平，最终可促进病情的整体化转归。肢体抚触性干预是一项集合躯体以及心理层面的照护举措。在该项干预措施的落实过程中，护士扮演着为患者提供安全感的角色，借助双方对相关理论认知体系的深入与构建[11]。通过对指关节的按揉，能有效促进肢体的血液循环，从而促进大脑神经元细胞合成及分泌一定的组胺类物质，该生理活性物质能保证机体出现欣悦感，这对其心智的全方位发育均有所帮助[12-13]。行为训练是提高小儿自我照护能力的重要干预举措，因为肢体的有效锻炼，能保证躯体相对应的神经元功能进行重塑，在循环反复的训练过程中，能产生与日常生活行为相关的突触，进而保证患者获得有效的肢体功能康复[14-15]。伴随着患者的躯体功能以及心智功能均有所改善，这样能增加家属康复的自信心，并能调动家属的参与力度，使患儿的病情康复产生正面循环，这对和谐家庭氛围的架构亦有所帮助，也是小儿病情康复的前提[16]。本研究结果显示，干预后研究组患者的DQ评分显著高于对照组，MDI和PDI亦显著高于对照组。

综上所述，对于脑瘫高危儿来说，引入以多元化理念为介入点的护理干预，能改善患儿的运动发育指数，且能促进其智力发育，值得在临床上做进一步推广。

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