以神经系统症状为首发的肺癌脑转移42例临床治疗体会

刘 燕 赵凌云 房 敏

开封市第二人民医院肿瘤科，河南 开封 475002

肺癌是全世界最常见且病死率最高的恶性肿瘤[1-2]，30%～50%发生脑转移，其中以脑转移为首发者为7.4%～10%[3]。部分患者以神经系统症状为首发，多就诊于内科。由于发生脑转移患者生存期较短，未经治疗的肺癌脑转移的中位生存期约1个月，近年来由于全脑放疗为标准的治疗方案，其中位生存时间延迟到6个月以上[4]，但生存率并不乐观，现将本文以神经系统症状为首发的42例脑转移性肺癌放疗联合化疗的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析了开封市第二人民医院2007-06—2013-05收治的42例首发的以神经系统症状来内科就诊的脑转移性肺癌患者的影像学和疗效。男31例，女11例；年龄51～72岁，中位年龄63岁。首发症状：肢体活动障碍伴头痛22例，伴语言障碍者16例，恶心、呕吐伴头痛者3例，初诊为脑血管意外者28例，诊为脑原发肿瘤者11例，诊为胃肠炎者2例，脑囊虫病者1例。经CT/MRI检查显示肺占位性病变，后经纤维支气管镜确诊为肺小细胞肺癌8例，非小细胞肺癌34例，其中腺癌26例，鳞癌9例，腺鳞癌3例，大细胞癌4例。头颅CT/MRI检查颅内转移灶2个者12例，3个转移灶者13例，>3个病灶者17例。

1.2方法全组分放射治疗组(对照组)20例，放疗联合化疗组(治疗组)22例。放疗组采用6MV-X线直线加速器全脑放疗(WBRT)，定位和照射全部应用热型面膜固定头部，上界为头顶，下界沿着眉弓上缘到眼眶后连线下拐至外眦水平，经外耳孔水平连线至后颅凹底部水平的照射方式进行治疗，剂量为3.0 Gy/次，5次/周，总剂量为30 Gy。放疗联合化疗组放疗方法同前，在放疗的第1天开始口服替莫唑胺150 mg/m2，qd，d1～5，28 d后重复治疗1次为1疗程，分别评价治疗结果。

1.3疗效评价疗效评价按实体瘤疗效评价标准[5](response evaluation criteria in soid fumor，RECIST)，分为完全缓解(complete response，CR)，部分缓解(partial response，PR)，疾病稳定(stable disease，SD)，疾病进展(progressive disease，PD)。总有效率(overall response rate，ORR)=(CR+PR)/总病例数×100%。疾病控制率(disease control rate，DCR)=病例数CR+PR+SD/总病例数×100%。

1.4不良反应根据美国国家疾病研究所(NCI)不良反应评价标4.0版[6-7](CTCAE4.0版)分为Ⅰ～Ⅳ级，每次化疗结束后评价不良反应。

2 结果

2.1 2组疗效比较表1可见，观察组完全缓解率(40.91%)、总有效率(86.36%)显著高于对照组，稳定率(9.09%)低于对照组(P<0.05)，而部分缓解率、进展率与对照组无显著区别(P>0.05)。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2.2 2组不良反应及并发症比较表2显示，观察组不良发应及并发症总发生率(40.91%)与对照组(40%)相比无明显变化(P>0.05)。

表2 2组不良反应及并发症发生情况比较 [n(%)]

2.3 2组生存情况比较2组0.5 a生存率无差异(P>0.05)；但观察组患者1 a、2 a生存率显著高于对照组 (P<0.05)。见表3。

表3 2组患者0.5、1、2 a生存情况比较 [n(%)]

3 讨论

在以神经系统症状为首发的肺癌，在初诊时往往就诊于神经内科或普内科。其误诊率可高达30%～80%[8]。原因是肺癌40%～50%会出现脑转移[9-11]，40%的肺癌病人初诊时已有脑转移。转移的原因可能与脑血管和椎静脉具有吻合支，肺部的血管和淋巴管网丰富以及肺癌细胞具有嗜神经特性有关[12]。本组42例均在内科经CT/MRI检查诊为肺占位。经纤维支气管镜或经皮肺穿刺，病理证实为肺癌，结合影像学诊断排除脑血管病确诊为肺癌脑转移，先行脑转移症状进行治疗的。HOFMANN等[13-17]认为，WBRT联合化疗药物替莫唑胺较单用WBRT显著提高其有效率，但未显著改善其os。徐志巧等[18]报道，肺癌脑转移放疗联合化疗，近期疗效为76.1%。本研究中，采用放疗联合替莫唑胺干预总有效率(86.36%)，完全缓解率(40.91%)，不良发应及并发症总发生率与单纯放疗相比未叠加(P>0.05)，并可提高1～2 a生存率(P<0.05)，而半年生存率未改观(P>0.05)，与相关报道[19-21]一致。

总之，对以神经系统症状为首发的脑转移性肺癌患者采用放疗联合化疗优于单纯放疗，不良反应及并发症未增效，可显著提高1、2 a生存率，值得临床推广。

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