“药品零差价”政策对医院财务管理影响的研究与思考

[摘 要]现阶段，随着医疗改革的深入推进，我国的医疗条件以及医疗环境得到了很好的改善。为了切实解决广大人民群众“看病难”的问题，我国已经开始了“药品零差价”政策的落实。这一政策的落实，虽然优化了群众的就医环境，但是给医院的财务管理带来了一定的挑战。文章主要研究药品零差价对医院财务管理的影响。

[关键词]“药品零差价”；医疗改革；财务管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.11.085

所谓的“药品零差价”，就是医疗机构在销售药品的过程中，以购入价售出，政府会根据销售额对医院进行补贴。这一政策为广大人民群众带来了极大的福利，但是，其也直接导致了医院财务管理模式的一系列变革。对此，各大医院必须要对这一政策带来的影响进行分析，落实科学的财务管理。

1 “药品零差价”政策的背景和现状

1.1 背景

随着改革开放政策的不断深入落实，我国的社会经济实现了迅猛的增长，在社会经济水平以及市场消费水平不断提高的社会整体环境之下，“看病贵”“看病难”问题却依然在困扰着广大病人。为了切实解决这一问题，我国出台了“药品零差价”政策。这一政策的根本目的，就是为了削减药品流通过程中过多的中间环节，控制药品市场的价格虚高问题。此外，我国现阶段在营利性与非营利性医院的功能定位方面还不够明确，导致大部分的非营利医院不得不“以药养医”。这样一来，就极大程度上导致了医院药品价格的虚高，严重增加了患者的就医压力，加重了“治病难”的问题。通过“药品零差价”政策的落实，要求医院必须以购进价格售出药品，这就使得医院的药品价格得到了切实的控制，有利于推进“治病难”问题的有机解决。

1.2 发展现状

现阶段，纳入“药品零差价”管理体系之下的药品品种还非常有限，因此，在短时间内，只有部分城市开放了“药品零差价”的政策试点，还不会对其他医疗机构造成较大的冲击。但是，在实践期之后，我国将会全面推广“药品零差价”政策，通过政府的大力宣传支持，以及试点地区的大量开放，也会伴随着大量患者就医。因此，从长远的角度进行分析，“药品零差价”政策的落实，将会对医疗机构带来极大的冲击。可以预见，在不久的将来，在“药品零差价”政策之下，医院的就医人数会不断增长，而医疗机构在医疗服务业务方面也会发生相应的转变，以此形成新的收益点，促进我国卫生行业健康有序地发展。

2 该政策对公立医院的影响

现阶段，在医疗改革的切实推动作用之下，“药品零差价”政策已经开始不断地深入落实。一方面，其会给广大人民群众带来极大的福利，有利于降低患者的就医压力，形成良性的医疗环境；另一方面，会对医院的经营模式以及管理模式造成非常严重的冲击，尤其是财务管理方面，将会受到政策转变所带来的极大影响。

2.1 财务收益大幅度缩水

在我国现阶段的医疗环境之中，营利性与非营利性医院的功能定位依然不够明确，这就导致了有些公立的非营利性医院不得不依靠药品销售维持医院的正常运转。简单来说，药品销售是大部分医院的收入主体，其销售情况对医院的运营以及发展具有重要的直接影响。但是，在“药品零差价”的政策条件下，医院的药品销售利润会被严重消减，进而导致医院收益的大幅度缩水。这一问题主要体现在以下几个方面：首先，药品销售的利润被取消，医院的药品销售，不再获得经济利润。其次，虽然药品销售的利润取消了，但是，医疗机构却不得不保证一定的药品库存。如此，会占用医院大部分流动资金，并增加了药品管理成本。例如：某医院实行“药品零差价”政策之前的半年，医疗总收入81312.75万元，其中，药品销售（不含中草药）收入31183.43万元，占总收入的38.35%，药品销售毛利4020.16万元（按西药平均加成14.8%测算），而在实行了“药品零差价”的下半年，其医疗总收入82221.63万元，其中，药品销售（不含中草药）收入29279.12万元，占总收入的35.61%，药品销售毛利0万元，通过以上数据分析后可以明显发现，样本医院在实行“药品零差价”政策后，医疗总收入虽然与上半年基本持平，但是药品销售毛利为零，直接减少医院收益3774.66万元，使财务收益大幅度缩水。

2.2 医院收费结构的变化

由于“药品零差价”政策的推进和落实，医院难以在药品的销售方面获得足够的利润，给医院的运行造成了很大的经济压力。同时，药品的囤积使医院的资金利用率发生明显的下降。因此，为了保证医院各方面结构体系的正常运行，必然需要增加其他医疗项目的收费，以此弥补药品销售带来的损失。如，检查费、护理费、手术费等方面的收费，都会出现不同程度的增长。虽然说“药品零差价”的政策缓解了患者的药品消费压力，但是，其依然存在“看病难”问题，只不过是表现的方向上发生了变化。例如某医院，在2014年，还没有实行“药品零差价”政策，其人均床位费606元，诊查费45元，检查费745元，化验费1299元，治疗费1589元，手术费1009元，护理费207元，药品费6703元。而2016年，其实行了“药品零差价”政策，人均床费达到697元，诊查费148元，检查费819元，化验费1423元，治疗费1942元，手术费1414元，护理费461元，药品费6385元。从中可以看出，在“药品零差价”政策落实之后，该医院的人均药品费用确实降低了，而其他方面的医疗费用却出现了明显的提高。

2.3 財务管理风险增加

在以往的医院财务管理体系之中，财务风险防控体系主要是以药品销售为核心，药品的销售利润，是风险防控体系的主要考虑因素。但是，随着“药品零差价”政策的落实，医院的药品销售益润已经被取消，这就导致了原本的风险防控体系发生了极大的变化。某医院2016年上半年药品销售毛利172万元，而医院的职工工资、医疗设备、其他建设等方面的资金大部分都来源于这一部分资金。而2016年下半年，其药品收入药品销售毛利降低到零。这一部分的严重缩减，直接导致了医院运营以及建设资金的严重短缺，致使该医院出现了不同程度的财务风险。同时，随着药品收益的降低，医院的收费结构发生了极大的变化，虽然多方面医疗项目的收费都有不同程度的增长，但是因为医疗机构自身的技术水平限制，部分医院根本无法开展收费增长的医疗项目，这就给医院的财务管理带来了非常大的挑战，容易出现内部的财务风险。

3 应对措施

“药品零差价”政策已经成為我国未来很长一段时间之内的医疗改革重点，这一政策的落实，极大程度上改变了医院的收益模式，在这一变化的推动作用之下，医院的运营模式以及管理模式都会发生极大的变化。尤其是在财务管理体系方面，由于医院收益结构的变化，以往的管理模式已经很难适应现阶段的新型财务环境。对此，相关财务管理人员应该切实认识到“药品零差价”政策给医院带来的变化，落实更加科学、合理的财务管理，促进医院的健康、稳定发展。

3.1 拓展融资渠道，应对收益缩水

在现阶段的医疗改革环境之下，“药品零差价”政策已经成为一种必然的发展趋势，对此，各大医院应该避免抵触情绪的产生，采取切实有效的策略方法，拓宽医院的融资渠道。在“药品零差价”政策的影响之下，医院的财务收入必然会有所降低，其会在一定程度上可能引发医院的财务危机。对此，医院应该主动出击，积极地寻求拓宽融资渠道的方法，以此形成医院新的运行资金保障。总结起来进行分析，就是从三个方面对收入缩减问题进行应对。第一，医院的财务管理体系必须及时调整，应该全力支持“药品零差价”政策的落实以及实施，并充分利用自身的有效资源，提高医院的经济效益以及社会效益。第二，医院应该积极利用政府的扶持作用，以此激发医院财务管理人员的工作积极性，积极地做好本职的财务管理工作，为医院的运行模式以及管理模式改革提供重要的保障支持。第三，虽然政府对医院有所扶持，但其扶持的程度是有限的，因此，医院必须要积极主动地强化自身的融资能力，以此有效地筹集更多的运行资金，保证医院的各部门、各科室都能够正常地运转，形成新的资金供应链条。

3.2 统合盈利结构的变化，强化财务管理水平

在“药品零差价”的政策环境之下，医院的财务收入情况变得更加复杂，并且会面临着不断地调整以及改革。这一变革转型的阶段，对医院财务管理的挑战是巨大的。对此，相关财务部门应该积极地开展财务管理活动，提高管理的灵活性以及机动性，以此强化管理效果，为医院的体制改革提供重要的基本保证。首先，在以往的医院财务管理模式之中，其工作的开展较为松散，有效地约束体系以及控制体系缺乏，导致了严重的资源浪费问题。对此，首先应该加强财务部门的内部机制构建，形成适应新医疗形式的现代化管理制度。其次，应该健全医院全成本核算体系，优化医院的开支结构。最后，强化医院全面预算的重要性，让医院全体总动员参与到医院全面预算中，将预算管理工具切实应用到财务管理中。此外，还应该进一步健全并落实医院的总会计师制度，保障总会计师依法行使职权，充分发挥医院总会计师在医院经济管理中的主导作用，以此实现更好的管理效果。

3.3 优化财务核算，构建风险防控机制

医院是一个结构庞大且复杂的现代化结构体系，因此，其本身就涉及非常烦琐的财务管理内容。而“药品零差价”政策的落实，无疑为原本就复杂的财务管理体系加了一把火。这一变化的最突出体现，就是财务风险防控机制的极大变化。对此，医院应该从财务核算方面着手，将药品收益的变化纳入核算管理体系之中，形成一种新的、更加科学的管理体系。在这一基础之上，就可以构建基于“药品零差价”政策之下的财务风险防控机制，切实为医院的财务活动提供全面、动态的安全保障，促进医院健康、安全的财务流通。

4 结 论

综上所述，随着社会医疗需求的变化，“药品零差价”改革已经成为我国医疗改革的重点落实方向。对此，相关医院应该积极响应医改的政策变化，健全科学的财务管理体系，促进医院的可持续发展。

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[作者简介]麦建宇（1991—），男，广西防城港人，会计师，研究方向：会计、财务管理。