医学专科生婚前医学检查的KAP调查分析与对策研究

刘峰，余可，邓宇，刘永

（重庆医药高等专科学校，重庆401331）

婚检是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查[1]。2003年新修订的《婚姻登记条例》出台，规定结婚登记时可不用出示由婚检机构出具的婚前医学检查证明，婚前保健服务也由要求、必须发展为倡导、自选[2]。这除了是对群众健康意识的一种检验，同时也对基层的临床医务工作者提出了新的要求，要求其不但具备婚检的相关知识，还能利用自己的职责和身份对群众主动进行婚检重要性的宣传。为了了解医学院校即将离校的专科医学生对婚检的认知情况，对重庆两所医学院校2013级、2014级和2015级3届二年级学生在离校前进行婚检的KAP问卷调查，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1　问卷来源

问卷为参考过去婚检KAP调查问卷后适当修改而成。

1.2　资料来源

重庆两所医学院校2013级、2014级和2015级即将离校实习的三年制医学专科生1 524名，调查时间为2015年、2016年和2017年5月底，利用课间及上课时间完成。

1.3　方法

对妇幼保健学和全科医学专业学生进行普查，而对护理学专业学生则随机整群抽取12个班级作为调查对象。发出问卷1 524份，收回有效问卷1 516份，有效问卷回收率99．5%。其中女生1 232人，男生284人，最小年龄为16岁，最大年龄为28岁，平均年龄20．67岁，均未婚。

1.4　统计处理方法

数据采用SPSS 17．0软件处理，组间采用χ2检验，检验水准α=0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　婚检态度（见表1～2）

表2　结婚时一定会参加婚检的原因（n=1 438）

表1显示，“一定会去”参加婚检的城镇和农村户籍学生分布比较，有显著性差异（P＜0．05），农村户籍学生人数少于城镇户籍学生。说明生活环境、风俗和家庭教育对婚检参与度有影响。表2显示，对于结婚时一定会参加婚检的原因，从高到低的排序中，显示出对男女双方健康、下一代的优生以及婚姻质量的重视。

2.2　婚检知识（见表3～5）

表3　不同专业学生对婚检知识知晓率的比较（%）

表4　学生对其他婚检知识的知晓情况

表5　婚检方面的信息来源途径

表3显示，在“2004年我国取消强制婚检”问题上，妇幼保健学专业的学生知晓率明显低于其他两个专业（P＜0．05），可能是对该事件肯定而对年份模糊造成的。通过不同专业学生对8个婚检知识的知晓率比较，综合来看，妇幼保健学专业学生对婚检知识的知晓率比全科医学和护理学专业学生有明显优势，说明妇幼保健学专业课的开设能明显提高学生相关知识的水平。表4显示，在“你觉得出生缺陷率上升与取消强制婚检有关吗”问题上，认为“很有关系”的学生只占39．3%，而选择其他4个选项的人数比例总和高达到60．7%，反映出这个群体对目前婚检的作用持保守态度，并不是很认同婚检的作用，也提示我们的妇幼保健部门在婚检上应提高发现婚育问题的能力，而不应该拘泥于表面形式。表5显示，婚检方面的信息来源途径多元化，其中比例较高的是学校课程和互联网。

3　讨论

婚检的价值和意义从微观来看是促进家庭的和谐美满，从宏观来看是有助于提高国家整体的和谐与人口的质量[3]，对于提高人口素质有重要意义[4]。随着我国2003年10月1日取消对婚检的强制性规定以来，我国的婚检率骤降，从1996年至2003年强制婚检期间的61%降到2004年的不足3%。虽然我国原卫生部采取了一些促进措施，使婚检率缓慢回升至2008年的12%[5]，但是总体来说仍然处于较低水平，不利于国民健康。在国家取消强制婚检的前提下，如何提高群众的婚检率，既是对我国卫生和计划生育委员会的考验，同时也是基层临床医务工作者要思考的问题。

医学专科生毕业后主要的社会定位是基层医疗机构，他们是未来若干年内我国基层医疗机构的主要人员构成，而且全科医学、妇幼保健学、护理学这3个专业的学生就业后直接与基层群众接触，他们的婚检知识、态度和行为将直接影响基层群众的参与率。虽然目前自愿婚检工作普遍复苏，但是地区差异较大，高的超过90%，低的不足2%。有资料显示，重庆地区2013年的婚检率只有12．4%[5]，仍然有很大的提升空间。目前大多数婚检部门条件简陋，检查内容简单，对于群众关注的精液和遗传病的检查缺失。婚检是把住人口素质的第一关，在我国，预防出生缺陷分为3级：婚前检查、孕前检查、产前筛查和新生儿缺陷筛查。婚前医学检查有助于预防新生儿出生缺陷发生，提高出生人口质量[6]。通过婚检及询问病史，结合体检对家谱、族系的调查分析，能够对下一代出现疾病或畸形的风险进行有效推算，避免或减少遗传疾病或畸形儿的出生，有利于优生优育[7]。婚检发现疾病的作用不容否认，如2012年11月至2014年12月江苏省如皋市婚前医学检查34 598例中，共检出各类疾病4 367例，疾病检出率为12．6%[8]；广西壮族自治区北海市2011年1月1日至2012年12月31日的19 833例婚检者中，检出疾病3 739人次，检出率为18．9%，高于全国婚检疾病检出率10．0%[9]。“控制人口数量，提高人口素质”是我国的基本国策，目前人口的过快增长已得到了有效控制，人们对提高人口素质的期望和要求则越来越高[10]。为了提高全国的婚检率，尤其是提高贫困地区的婚检率，2012年国家卫生计生委出台对贫困地区免费婚检补助政策[11]。另外，要从根本上改变传统婚检带给人们的不良印象，积极探索出新型婚检服务模式[12]。要在当前情况下提高婚检率，我们建议：（1）国家宏观政策继续支持，比如提供免费、方便的婚检。免费婚检在国外早已不是一个新事物，我国的国家财政现在也完全能负担[13]。（2）提高婚检部门发现婚育问题的能力。（3）医学院校对医学生加强婚检相关知识的教育，树立婚检的意识。（4）鉴于全科医学和护理学等其他专业课程中婚检内容缺失的情况，可以考虑在预防医学课程中增加婚检的内容。（5）加强基层医疗机构医务工作者对婚检重要性的宣传，不应该把提高群众婚检率的责任全部由妇幼机构承担。让人们在“强制婚检”—“半强制（引导）婚检”—“我要婚检”中逐渐过渡[14]。

参考文献：

[1]熊庆，吴康敏．妇女保健学[M]．北京：人民卫生出版社，2010．

[2]王临鸿，赵更力．妇女保健学[M]．北京：北京大学医学出版社，2008．

[3]何舒婷．我国婚检制度的发展沿革与运行问题分析[J]．社会科学，2016（1）：67．

[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会．卫生部关于印发婚前保健工作规范（修订）的通知[EB/OL]．（2002－06－17）[2014－08－11]．http：//www．n hfpc．gov．cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/600 4afe0f076422fbc54bcedc9c60a d4．shtml．

[5]周玉博，罗树生，李宏田，等．1996年至2013年中国婚前医学检查率变化情况[J]．北京大学学报：医学版，2015（3）：438－442．

[6]马邦雨，何爱娟．婚前医学检查用于新生儿出生缺陷预防效果探讨[J]．实用预防医学，2016，23（3）：352－353．

[7]李英智．论孕前优生健康检查与婚前检查的重要性[J]．医药，2016（6）：125．

[8]张小燕，李鸿斌，马卫东．如皋市34 598例免费婚前医学检查结果分析[J]．海南医学，2016，27（3）：480－482．

[9]陈晓伶．婚前医学检查对优生优育的影响[J]．现代医药卫生，2015，31（4）：569－571．

[10]张颖．2012—2014年闵行区婚前检查情况的结果分析[J]．检验医学与临床，2016，13（增刊Ⅰ）：203－205．

[11]中华人民共和国卫生和计划生育委员会．卫生部关于印发关于“十二五”期间卫生扶贫工作指导意见的通知[EB/OL]．（2012－07－04）[2014－08－11]．http：//www．moh．gov．cn/mohghcws/s7785/201207/553 83．shtml．

[12]刘晓霞．探讨自愿参加婚前医学检查的有效方法[J]．医药卫生，2017（4）：111．

[13]何舒婷．我国婚检制度运行现状分析及完善建议[J]．科研，2016（7）：291．

[14]顾光美．浅谈婚前医学检查的重要性[J]．医药卫生，2016（4）：281．