18例重症支气管哮喘患者的临床疗效分析

张桐

哮喘是世界上最常见的疾病之一，我国哮喘的患病率约为0.5%～5.0%，哮喘患者的病死率为1.6/10万～36.7/10万。目前，我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一[1]。重症支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的，以气道慢性炎症为主要特征的异质性疾病。由于重症支气管哮喘的特点，与气道高反应性有着较密切的关系。在临床发病时，会导致患者出现较严重的喘息、气促及咳嗽等症状，其强度会随时间推移而进展，将对患者的身体健康和生活质量造成极其严重的影响。若没有实施及时有效的治疗，甚至可能会威胁患者生命。因此，对重症支气管哮喘患者实施及时有效的治疗非常重要。笔者报告辽宁省阜新市第六人民医院收治的18例重症支气管哮喘患者的临床治疗方法和效果，并结合文献进行分析。

对象和方法

1. 研究对象及一般资料：收集2012—2014年辽宁省阜新市第六人民医院收治的18例重症支气管哮喘患者。其中，男6例，女12例，年龄35～76岁，平均年龄(45.00±1.05)岁；本组患者的病程为7～40年，平均(23.05±11.02)年，情况严重时每次发病时间持续30 min至4 h。18例患者中，由上呼吸道感染所致哮喘11例，由接触过敏原所致哮喘5例，发病原因尚未掌握2例。

2. 临床表现：存在发热症状的患者6例，存在咳嗽、咳痰症状的患者18例；所有患者均存在焦躁不安、胸闷、心悸、气短等症状，患者均伴随不同程度的低氧血症、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等，有10例白细胞升高，13例中性粒细胞升高。

3. 治疗方法：(1)立即给予氧疗。(2)药物治疗采用头孢曲松4.0 g/d静脉滴注，或阿奇霉素0.5 g/d静脉滴注，或左氧氟沙星0.4 g/d静脉滴注；加地塞米松10～20 mg/d静脉滴注或静脉推注，以及氨茶碱0.25～0.5 g/d静脉滴注。(3)雾化吸入采用异丙托溴铵气雾剂(爱全乐)，10 ml/次。(4)对CO2潴留较重的患者适量给予呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林等进行静脉滴注。(5)补液的原则是量要补足，每天补液1500～3000 ml。(6)维持患者体内的电解质平衡，并认真检测患者的血离子情况，出现紊乱现象需要及时进行处理。(7)纠正酸中毒的措施：当血液pH值在7.2以下，使用静脉滴注的方法给予5%碳酸氢钠100 ml，从小剂量开始监测血气，使血液pH值提高到7.3即可。

4. 观察指标及随访：对所有患者均实施14 d的治疗，在治疗后分析其临床疗效。同时对两组患者治疗后的并发症发生情况进行收集和分析；治疗时间根据患者的病情而定，随访时间为12个月。

5. 治疗疗效标准：(1)“治愈”为患者临床症状完全消失，对其实施临床检查后显示白细胞升高和中性粒细胞升高情况完全消失；(2)“好转”为患者临床症状有一定好转，但没有完全消失，白细胞升高和中性粒细胞升高情况有所缓解；(3)“无效”为临床症状、白细胞和中性粒细胞升高情况无任何好转，甚至更加严重。

结　　果

经过14 d的治疗后，18例患者中有17例治愈，哮喘病症均在1 d内得到控制；另外1例好转。同时，所有患者在治疗后均未出现并发症。

讨　　论

1. 哮喘的病因：哮喘的发病原因较为复杂，大量研究表明，哮喘属于一种多基因遗传性疾病，一般情况下亲缘关系越近，出现哮喘疾病的概率越大。近年来，点阵单核苷酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究(GWAS)，在哮喘的研究上取得了巨大的突破。GWAS通过鉴定多个基因位点，发现患者哮喘发病与环境之间存在密切的联系，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制[1]。重症支气管哮喘的治疗需要做到果断、及时解决患者的通气功能障碍问题，进而减少低氧血症及高碳酸血症的发生[2-4]。

2. 哮喘的治疗：给药途径包括吸入、口服和静脉应用，吸入为首选途径。严重哮喘在发作时，应当通过静脉注射的给药方法；对糖皮质激素治疗存在依赖性的患者，应当适当延长用药时间，患者的基本病症得到控制后可以使用口服的方法进行救治，减少糖皮质激素类药物的使用量[5-7]。在给予抗生素治疗的同时，在短时间内及时、适量应用糖皮质激素，并补充足量的液体，迅速纠正脱水，注意补钾，维持电解质平衡，能够达到快速缓解患者病症的目的。本研究患者中17例通过上述治疗，哮喘病症均在1 d内得到控制。

保持呼吸道通畅的方法：一是湿化气道，保持室内湿度，进行雾化吸入治疗。二是解除支气管痉挛，给予支气管舒张剂。笔者在治疗过程中体会到：氨茶碱仍是主要的平喘药物[8-10]。

酸中毒者尤其是血液pH值低于7.2者可给予5%碳酸氢钠治疗，但要注意从小剂量开始给药，防止过量。因碳酸氢钠在体内释放碳酸氢根，与氢离子结合产生CO2，由肺脏排出，当呼吸道阻塞时应用碳酸氢钠会加重CO2潴留，可适当给予呼吸兴奋剂，促进CO2排出[11-13]；若是以呼吸性酸中毒为主者，应考虑以人工通气降低PaCO2为宜。

在本研究中，笔者分析了对重症支气管哮喘患者的有效治疗方法。在临床治疗时，首先对患者实施控制性氧疗，通过这种方式改善其临床症状的严重程度。并且在此基础上实施抗生素、糖皮质激素、氨茶碱、呼吸兴奋剂、雾化吸入、补液及纠正酸中毒等治疗。治疗结果显示，18例患者经过以上综合治疗后，17例治愈，1例好转。

3. 小结：针对重症支气管哮喘，随着哮喘疾病研究的不断深入，人们也逐渐加深了对哮喘疾病的认识。哮喘属于一种气道慢性炎症，而且具有气道高反应的特征，仅仅使用支气管扩张剂进行治疗的效果较差；在中重度患者的治疗中，如果单独使用支气管扩张剂进行治疗不仅不能治疗患者的疾病，还会对患者身体造成更大伤害，导致气道高反应性加重。因此，在这类患者的治疗中应当联合使用抗炎症药物[14-16]；患者的治疗过程中，需要认真做好病情记录，定时进行肺功能及气道反应性检测[17-20]。哮喘疾病反复发作主要是由于防治工作中出现问题，反复发作会对患者的肺功能产生较大损伤，而且这种损伤属于不可逆转的。因此，在防治哮喘疾病时，应当加强宣传教育、环境控制及病因控制等工作，以获得更为明显的治疗效果。

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图1～6　患者，男，28岁。甲型H3N2流感危重症。为同一部位不同层面胸部CT扫描(2017-04-10)：图1～3为肺窗，显示双肺多发片状、斑片状高密度影，以双肺下叶内带为著；图4～6为纵隔窗(分别与图1～3层面相对应)，显示右侧胸腔内见少量液体密度影