脑卒中患者对H型高血压的认识与自我管理的相关性研究

顾爱芳　练学淦　刘　猛　孙　艳　蒋永萍

常州市第一人民医院神经内科，江苏 常州 213003

为探讨脑卒中发生或复发，本次研究中，随机选取2015-01-2016-12常州市第一人民医院神经内科收治的100例脑卒中患者临床资料，根据自我管理行为、疾病知识知晓率调查问卷等方式分析100例脑卒中患者对H型高血压认识、自我管理的相关性。

1　资料与方法

1．1一般资料所选100例脑卒中患者年龄均为60岁以上，男45例，女55例；年龄60～78(68.5±6.2)岁；文盲15例，小学文化35例，中学30例，高中10例，大专或以上10例；与配偶或子女居住82例，独居18例；轻度经济负担35例，中度经济负担45例，重度经济负担20例；H型高血压病程<5 a 15例，5～10 a 25例，>10 a 60例；患者对疾病知识需求，有64例需求用药指导，36例需求讲解药物不良反应。

1．2方法患者入院即采集基础信息，包括姓名、性别、年龄、文化程度、经济负担、高血压史、脑卒中病史等情况，当患者静息30 min后，测量血压。患者入院当晚禁食12 h后第2天早晨采集静脉血，测量其血浆同型半胱氨酸[1]。护理人员指导患者增加对H型高血压的认识与自我管理方式如下：由于H型高血压主要表现出血压与Hcy的升高，可通过健康教育的方式帮助患者建立起健康的生活方式，有效减少H型高血压的发病率，预防并发症发生。通过医学体检的方式为患者建立电子档案，评估危险因素，应用康复干预，随访患者血压、血脂等指标。改善患者的生活方式，限盐，多食用新鲜的水果蔬菜，尽量减少乙醇和饱和脂肪的摄入，注意保持适量的运动，调节心理状态。通过这些健康管理措施使患者临床用药效果得到保证，使患者停药后也能保持身体健康。患者家中要备好电子血压计，若血压不稳要每日早、中、晚三个时间段测量血压，还要定期到医院检测Hcy。患者控制好高血压与血浆Hcy水平，才能有效预防脑卒中等疾病发生。

1．3观察指标观察并记录所有患者对H型高血压的认识水平，脑卒中患者的自我管理水平，统计分析两者间的相关性[2]。脑卒中患者对H型高血压的自我管理水平评价依据为：评价维度包括营养、心理安适、运动及健康责任等方面，每项评分在0～4分，量表总评分在0～104分，以得分高表明健康行为自我效能理想，分为低水平、中等水平、高水平三个等级。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。脑卒中患者对H型高血压认知调查结果评价方法为：收集100例患者脑卒中合并H型高血压患者对脑卒中的防治知识与分级水平调查问卷，护理人员指导患者正确填表，在30 min内填表后将调查问卷回收，发放问卷100分，回收100分，回收率100%。

2　结果

2．1脑卒中患者对H型高血压的自我管理水平根据健康行为自我效能量表，对100例患者健康行为能力进行自评，脑卒中患者对H型高血压的自我管理水平调查结果，结合表1数据，脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分，根据分级水平区分，低等水平8例，中等水平65例，高等水平27例。中等水平患者构成比为65.00%(65/100)，显著高于其他分级患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2．2H型高血压认识调查方法分析脑卒中合并H型高血压患者对脑卒中的防治知识与分级水平，结合表2数据，脑卒中患者防治知识评分(158.25±21.05)分；根据分级水平区分，低等水平10例，中等水平48例，高等水平42例。中等水平与高等水平患者构成比分别为48.00%(48/100)、42.00%(42/100)，均显著高于低等水平患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　分析脑卒中患者对H型高血压的自我管理与分级水平分)

表2　脑卒中合并H型高血压患者对脑卒中的防治知识与分级水平分析分)

2．3对H型高血压的认识与自我管理的相关性脑卒中患者对H型高血压认知与自我管理的相关性关系，结合表3统计分析数据来看：脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。

表3　脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理的相关性分析

3　讨论

3．1H型高血压相关知识

3．1．1H型高血压概述：我国高血压患者有75%都属于H型高血压，这也是引起我国卒中高发的高危因素之一[3]。所以，只有认识H型高血压、控制和管理H型高血压，才能有效降低卒中发生率[4]。原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症称作H型高血压，高同型半胱氨酸或血浆Hcy水平升高指Hcy>10 μmol·L-1[5]。高血压属于慢性心血管疾病，会引起严重的心、脑等并发症，也是脑卒中独立高危因素之一[6]。有研究发现，患者自我管理可以有效降低脑卒中发生，患者对疾病了解又会影响自我管理水平，可见，自我管理与对疾病认识具有相关性[7]。

3．1．2H型高血压诊断与排除标准：一经确诊为H型高血压，检测收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L[8]。根据我国脑卒中诊断标准与颅脑CT诊断确诊为脑卒中，研究对象均知情同意情况下参与研究。排除了合并严重肝、肾等器官功能不全患者，排除恶性肿瘤、呼吸衰竭、痴呆、精神疾病史等疾病的患者[9]。

3．2脑卒中患者对H型高血压的认知与自我管理相关性调查结果

3．2．1H型高血压调查方法：根据健康行为自我效能量表，对100例患者健康行为能力进行自评，测量患者执行健康行为的能力，评价维度包括营养、心理安适、运动及健康责任等方面，每项评分在0～4分，量表总评分在0～104分，以得分高表明健康行为自我效能理想，分为低水平、中等水平、高水平三个等级。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。根据本研究中调查结果显示：脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分，根据分级水平区分，8例为低等水平，65例为中等水平，27例为高等水平。

3．2．2H型高血压认识调查方法：根据脑卒中防治知识问卷调查，统计分析脑卒中患者对H型高血压的认识程度。问卷包括8个维度，其中有运动、饮食、用药、血压监测、生活起居及卒中先兆、处理、危险因素等项目，每个项目分成知道、不知道两个选项，知道评分1分，以得分高表明患者对H型高血压知识了解水平高。根据总分评价分成低水平、中等水平、高水平三个等级，低水平：33.3%以下；中等水平：33.3-66.6%；高等水平：66.6%以上[10]。根据本研究中调查结果显示：根据自我管理行为调查，脑卒中患者防治知识评分(158.25±21.05)分；根据分级水平区分，10例为低等水平，48例为中等水平，42例为高等水平。

3．3对H型高血压的认识与自我管理的相关性有研究发现，人能感知疾病危险因素，设定预期的目标，可以向理想方向发展，本次研究结果表明，根据自我管理行为调查，脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分；根据疾病知识知晓率调查问卷，脑卒中患者自我管理评分(20.82±7.69)分；统计分析得出脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响，与他人研究相符[11-13]。

本研究结果显示：脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。结合表3中相关数据认为：脑卒中患者自我效能最低的为运动、心理安适。这是由于经济条件、医疗资源等因素的影响，大多患者病情稳定后会遗留后遗症，由于家中缺少专业护理人员指导，会降低患者的自主运动动力。随着我国脑卒中急性救治率提高，病死率降低同时，增加了致残率[14]。较多患者不愿意参加活动，缺乏运动锻炼，再加上偏瘫等影响，使其生活不能自理，心理、精神等方面过于消极，影响了心理安适度。护理人员为患者实施有针对性的心理辅助，支持和鼓励患者，可以使患者看到康复希望，愿意配合康复锻炼行动，利于疾病的控制和管理[15]。

综上分析，脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。数据提示，医护理人员加强对脑卒中H型高血压知识的管理，根据患者的知识水平和自我管理行为相关性，为患者实施有针对性的护理干预，可以有效提高脑卒中患者自我管理水平，提高自我管理能力，降低脑卒中发生率，促进患者及早康复，回归人群，值得推广应用。

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