口腔种植外科手术中的并发症及其处理体会

摘要：口腔种植外科手术是缺牙理想的修复方式，种植上义齿后能够让一些牙齿脱落、咀嚼困难的人大大提高生活质量，是当前人们较为欢迎的手术方式。既然是手术也会伴随一定的风险，虽然口腔种植以可预期性、良好的功能和耐用性赢得患者和医生的青睐，但它的并发症可能发生于从患者评估到维护治疗的任何时候。基于此，本文对口腔种植外科手术中的并发症及其处理方法进行了分析。

关键词：口腔种植；并发症；处理体会

引言

种植义齿是迅速发展的口腔新型修复体，是以植入颌骨的人工种植体支持义齿，能减小或免除基托，这种手术防止能够最大程度上使患者感到舒适，而且固位效果较强，使咀嚼效率达到自然牙的程度。同时，手术过程中出现的并发症也会影响到患者的手术体验，需要术者及时采取措施进行处理。

一、软组织处理时的并发症

（一）软组织出血

1.原因。

手术中进行翻瓣的时候可能会因为剥离黏骨膜的范围大以及损伤大造成软组织出血严重。

2.处理。

使用压迫止血的方式缓解软组织出血具有较好的效果。

（二）软组织瓣无法完全覆盖种植体

1.原因。

手术时的切口如果不在牙槽嵴顶白线上就会造成切口与白线之间的软组织下出现萎缩的情况；如果手术中采用骨劈开术会因为唇侧骨板的移位以及填充的人工骨粉造成缝合时的张力偏大，继而出现软组织瓣无法完全覆盖种植体的情况。

2.处理。

首先就是对脸颊一侧和舌头一侧的黏骨瓣膜以及颊肌和口轮匝肌下缘处黏膜进行松弛，以便能够顺利的将黏膜瓣从肌纤维中进行分离，分离出来的黏膜瓣就可以覆盖在种植体或者牙槽嵴顶上，这样就能够进行无张力缝合，解决组织瓣无法完全覆盖种植体的问题。

二、骨组织处理时的并发症

（一）出血

1.松质骨出血。（1）原因。松质骨出血是口腔种植外科手术中常见的并发症，发生时间一般是在种植窝预备前的牙槽嵴修整过程中。（2）处理。当松质骨的出血点不能自行止血时就可以利用骨蜡进行止血，需要注意的是，种植窝内的出血不应放置骨蜡，可以直接植入种植体进行止血。

2.知名血管出血。（1）原因。知名血管出血通常是因为术者在手术过程中没有遵守种植窝底部至少距下颌管上方2mm安全区的原则，这就会导致钻头进入过深破坏下颌管，引起下齿槽的血管受到损伤，引起出血。（2）处理。当遇到知名血管出血的情况就需要立即插入测量杆，并结合X线片进行出血点的定位，同时改变种植体的长短，应植入比原计划稍短一些的種植体，能够取得较好的止血效果。

（二）骨量的破坏

1.上颌窦穿孔。（1）原因。上颌窦穿孔包括上颌窦底骨质穿孔以及上颌窦窦底黏膜穿孔，主要原因一是因为患者本身有骨质疏松或者牙周病导致上颌牙槽骨吸收或上颌窦气腔化引起的上颌窦底壁薄弱；二是因为术者在手术过程中钻孔的时候用力过猛导致种植体植入过深，直接造成上颌窦穿孔。（2）处理。针对上颌窦穿孔首先就是需要做好预防工作，严格进行术前评估，根据X线片来确定种植体的长短以及种植体的植入深度；其次就是穿孔后的处理工作，微小的穿孔通常使用明胶海绵直接封闭穿孔处就可以解决，穿孔较大时需要立即进行止血再封闭窦底穿孔，并进行上颌窦开窗术。

2.牙槽骨板穿孔。（1）原因。牙槽骨板穿孔通常是因为牙槽骨吸收引起的牙槽骨宽度不足、钻孔方向不恰当等等因素，经常发生在种植体植入的过程中。（2）处理。处理方式需要根据穿孔的位置进行，舌下凹处的穿孔不应继续进行种植体的植入；上颌前庭处的穿孔需要调整种植体的植入方向；下颌骨下缘骨穿孔可以适当缩短种植体。

3.鼻底穿孔。（1）原因。鼻底穿孔通常是因为严重的牙槽骨吸收导致距离鼻底过近获知种植体植入过深直接导致种植体突破鼻底造成鼻底穿孔，患者会直接感到不适。（2）处理。密切关注患者术中的情况，选择合适的种植体，当出现种植体暴露在鼻腔中的情况时就需要带有冷却系统的直机或气动泵使用金刚砂车针或梨形钻在鼻腔内对种植体进行磨改。

4.下颌骨骨折。（1）原因。下颌骨骨折出现的原因通常是因为多个种植体植入较薄弱的下颌骨引起的。（2）处理。出现单纯性骨折以及种植体不在骨折线上时可以保留种植体，多发性或者复发性骨折就需要立即取出种植体。

（三）神经损伤

1.下牙槽神经损伤。（1）原因。口腔种植手术中常见的并发症还有下牙槽神经损伤，损伤原因来自多方面，一是术者在手术过程中因为X线片的成像原理或者下颌神经管的解剖变异引起的次梁错误；二是在进行扩孔的时候造成神经损伤；三是术者因为解剖标志的变化导致种植体植入过深引起神经损伤；四是因为旋入种植体的过程中将种植体根尖处骨小梁计入下牙槽神经管直接压迫到神经。（2）处理。基于以上可能引起下牙槽神经损伤原因除妖有以下几个处理办法：一是手术中要留出2mm左右的安全边界确保手术安全；二是严格按照X线片进行扩孔；三是可以将种植窝预备到安全深度并插入指示杆；四是重视旋入种植体的手术过程，选择合适的种植体并控制旋入深度。

2.眶下神经损伤。（1）原因。如果患者的牙槽嵴出现吸收严重的情况，当颊侧翻瓣以行上颌窦外侧壁开窗提升是极易会造成眶下神经损伤。（2）处理。遇到眶下神经损伤的情况时，如果确定种植体深入神经管后应该立即将种植体旋出，确定种植体在神经管区域之外。

结语

综上所述，虽然口腔种植外科手术效果显著，但是手术过程的复杂性还是会存在不少的风险，因而术者应该做好术前准备，充分考虑可能引起并发症的诸多因素，做好预防工作，同时术者也要严格规范自己的术中操作方式，全面保障患者的手术安全，提高患者的满意度。

参考文献

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[3]孙小利，姚芹.护理干预改善口腔种植手术室医院感染的可行性研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：94+98.

作者简介：任石蕊，女，1983年1月29日出生，辽宁锦州人，研究方向：实验师