5E康复模式对老年缺血性脑卒中患者睡眠质量及生活质量的影响

陈爱红　徐昭慧　李云华

[摘要] 目的 探讨5E康复模式对老年缺血性脑卒中患者睡眠质量及生活质量的影响。 方法 选取老年缺血性脑卒中患者共100例，随机分为观察组与对照组。对照组患者予以常规康复护理与教育，观察组患者在对照组基础上予以5E康复模式干预，两组均干预2个月。观察并比较两组干预前与干预2个月后睡眠质量与生活质量变化。结果 干预2个月后，两组患者PSQI评分均较治疗前明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更明显（P<0.05）；两组患者各项评分及总分均较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。 结论 5E康复模式干预治疗老年缺血性脑卒中患者能明显改善患者睡眠质量与生活质量，疗效显著。

[关键词] 老年缺血性脑卒中；5E康复模式；睡眠質量；生活质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 5E rehabilitation mode on sleep quality and quality of life in elderly patients with ischemic stroke. Methods A total of 100 elderly patients with ischemic stroke were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine rehabilitation nursing and education， and the observation group was given 5E rehabilitation mode intervention on the basis of the control group， and both groups were given intervention for two months. The changes of sleep quality and quality of life in two groups were observed and compared before intervention and 2 months after intervention. Results After 2 months of intervention， the PSQI scores in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the degree of changes in the observation group was more obvious than that in the control group （P<0.05）； the scores and total score in the two groups were significantly higher than before treatment （P<0.05 or P<0.01）， and the degree of increase in the observation group was more significantly than that in the control group （P<0.05）. Conclusion 5E rehabilitation mode intervention in the elderly patients with ischemic stroke can significantly improve the quality of sleep and quality of life， which has a significant therapeutic effect.

[Key words] Elderly patients with ischemic stroke； 5E rehabilitation mode； Sleep quality； Quality of life

缺血性脑卒中是常见的疾病之一，好发于老年人，其发病率高、死亡率高、致残率高，是危害老年人健康的最主要疾病之一[1，2]。近年来我国缺血性脑卒中患者生存率有所提高，但患者预后往往存在睡眠障碍与生活质量的下降[3，4]。科学有效的康复模式是改善患者睡眠质量与生活质量的关键[5，6]。5E康复模式是新型的康复模式，国外有研究表明，5E康复模式干预可显著提高脑卒中患者的生活质量和睡眠质量，但目前国内应用较少[7]。本研究观察了5E康复模式干预改善老年缺血性脑卒中患者睡眠质量与生活质量的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月于我院神经内科就诊100例缺血性脑卒中患者。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的标准[8]，入院后经头颅CT或磁共振确诊；（2）年龄≥60岁；（3）首次发病。排除标准[9]：（1）以往有短暂性脑缺血发作，脑卒中病史；（2）炎症、中毒、脑外伤和颅内肿瘤等引起认知功能障碍者。采用随机数字表将纳入的100例患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的性别、年龄、发病时间等情况比较相接近（P>0.05）。见表1。本研究方案经伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均予以缺血性脑卒中常规内科治疗，对照组患者予以常规脑卒中康复与教育，包括饮食指导、用药指导、疾病宣教、肢体锻炼指导及心理疏导等。观察组患者在对照组基础上予以5E健康模式干预，具体内容包括：（1）鼓励支持：鼓励和安慰患者，帮助患者勇敢面对疾病，在康复中引入家属及社会的帮助，鼓励患者家属多探视患者并给予必要的支持，以临床治愈的实例为典型，增强患者战胜疾病的信心。应多与患者沟通，了解并满足患者的生活与心理上的需求。（2）健康教育：根据患者的年龄、文化程度等制定相应的健康教育计划，向患者详细介绍缺血性脑卒中疾病的相关知识，包括疾病知识、用药知识、合理饮食、康复训练、心理健康及康复干预方法等。同时向患者发放健康教育手册，定期评估患者对于健康知识的掌握情况，对于掌握较差的的患者进行再次教育直至患者掌握为止。（3）运动：由康复师制定个体化的系统康复训练，待患者生命体征稳定后即可进行康复训练，早期进行被动与主动相结合的功能锻炼，疾病稳定后进行主动功能锻炼，从卧位抗痉挛姿势摆放开始逐步进行坐位抗痉挛姿势摆放、床边坐位平衡练习、床边起座练习、坐站练习、站立平衡练习直至步行训练。（4）工作：在康复期鼓励患者独立完成日常生活工作，包括洗脸、刷牙、轮椅移动、吃饭、解大小便等。使患者对自己的生活和工作有一定的使命感与价值感，让患者感到生活的意义。（5）评估：每周对患者进行神经功能缺损程度、肌力、运动能力等进行评估，根据评估结果调整干预方案。两组干预均为2个月。观察并比较两组患者干预前与干预2个月后睡眠质量与生活质量的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量的评估[10] 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7个项目，每个项目0～3分，总分21分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.3.2 生活质量的评估[11] 采用脑卒中影响量表（SIS），包括力量、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪记忆、思维与参与等8个大项，每个大项含20个小项，每个小项1～5分，每大项目总分100分，共800分，其得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI评分比较

干预前两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预2个月后，两组患者PSQI评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（t=2.23、3.87，P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（t=2.37，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

干预前两组患者SIS评分中的力量、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪记忆、思维、参与八项及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预2个月后，两组患者各项评分及总分均较治疗前明显上升，差异有统计学意义（对照组t=2.29、2.21、2.18、2.14、2.44、2.23、2.19、2.45、2.33，P<0.05；观察组t=4.15、3.45、4.05、4.11、4.35、3.46、3.82、4.11、4.23，P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（t=2.44、2.46、2.42、2.17、2.16、2.28、2.32、2.37、2.41，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着我国人口的老龄化和人们生活习惯的不良改变，我国老年缺血性脑卒中的发病率呈明显升高趋势，其致残、致死率较高，严重威胁患者的生命健康，影响其预后[12，13]。缺血性脑卒中对患者的日常工作和生活影响较明显，特别是老年人，一旦发生缺血性脑卒中往往会失去日常自理能力，给个人、家庭和社会带来沉重的负担[14]。缺血性脑卒中不但致残致死率高，在恢复期常还会遗留不同程度的各种后遗症，睡眠障碍是临床较常见的后遗症之一[15]。缺血性脑卒中患者一旦发生睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还会造成心肌耗氧量和心脏负荷的加重，从而增加心血管事件的发生，同时还有可能诱发再次脑卒中，严重影响患者的预后[16，17]。老年缺血性脑卒中造成睡眠障碍的发病原因尚不明确，但有研究显示这是机体老化的表现，随着年龄增大，神经细胞出现退变从而容易发生睡眠障碍，而缺血性脑卒中患者多合并动脉粥样硬化，从而更容易发生睡眠障碍，影响其日常生活[18，19]。目前临床上对于老年缺血性脑卒中患者睡眠质量与生活质量的下降尚无有效药物治疗，因此，寻找科学有效的康复模式是临床的迫切需要[20]。

5E康复模式是新型的康复模式，其包括鼓励、教育、运动、工作、评估等五个环节，目的是使患者回归社会、提升生活质量，达到疾病的康复，以往常常用于尿毒症透析患者，效果显著[21]。鼓励是5E康复模式的最重要环节，老年缺血性脑卒中患者睡眠质量与生活质量的下降往往与患者悲观和焦虑的情绪有关，适当鼓励能使患者从悲观和焦虑的情绪中走出来，重新建立对生活的希望，恢复积极向上的生活面貌，从而达到改善睡眠效果。教育、运动和工作是恢复患者机体功能的关键，完善的健康宣教和个体化的康复运动能帮助患者达到心理和生理上的需求，促进机体的恢复。评估是5E康复模式难以或缺的步骤，通过详细的评估能够了解每位患者的恢复状况和存在的问题，为制定下一步的康复计划指明方向。本研究干预2个月后，观察组患者PSQI评分下降的幅度较对照组更明显，提示5E康复模式干预老年缺血性脑卒中患者可改善其睡眠质量。同时本研究结果还发现，观察组患者的SIS评分力量、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪记忆、思维、参与八项及总分上升的幅度较对照组更明显，提示5E康复模式干预老年缺血性脑卒中患者可以明显改善患者的各项机体功能，提高患者的生活质量，从而改善其预后。

總之，5E康复模式干预治疗老年缺血性脑卒中患者能明显改善患者睡眠质量与生活质量，疗效显著。

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（收稿日期：2017-11-09）