缺血性心肌病如何诊断治疗

《老友》专家门诊：

我今年82岁，2016年10月我突然头晕、胸部不适（无胸闷）、轻度心慌。住院做了多项检查，被诊断为缺血性脑病和脑动脉硬化，用扩血管药及阿司匹林、他汀等治疗。用药第二天症状消失，血压正常。2017年5月中旬及7月上旬，我又突然头晕，血压偏高，无胸闷、心慌，右侧面部有麻麻感，B超检查显示双侧颈动脉粥样硬化，继续服阿司匹林肠溶片等药。请问：我当前的症状应如何治疗？银杏滴丸与银杏叶滴丸有什么區别，我是否可以长期服用？

泰和县刘××

刘××同志：

来函及所附检查报告我已细阅。知你2016年入院检查时，血压为170/80mmHg，有缺血性脱髓鞘及老年性脑改变征象，动态心电图上出现心脏房性和室性早搏，伴短阵房性心动过速以及完全性右束支传导阻滞。此外，你的TCD检查发现有脑血流增快和脑动脉硬化频谱，颈动脉彩色多普勒超声检查也证实有动脉粥样硬化性斑块。

综合上述情况分析，你的病况应该是脑动脉粥样硬化导致的脑缺血。你先后两次头晕发作均伴有血压升高，高血压可能是促发因素之一。这一点需要在今后再密切观察你各种病情之间的先后关系。你心电图检查提示有多项心律失常改变，应考虑是不是冠状动脉粥样硬化导致的缺血性心肌病。

有鉴于此，结合你信中的提问，我作如下答复：

1.建议你每日自行监测血压，早、中、晚各一次，每次做好记录，连续测7～10天。观察血压波动数值，判断究竟有无原发性高血压，再考虑其他病因。

2.老年人的心律失常，属功能性失常的较少，一般应联想到是否由器质性心脏病所引起。建议你除了做心电图、心脏彩超检查外，最好做一次冠脉造影或冠脉双源CTA检查。

3.你平时应注意调理生活，要劳逸结合、戒烟限酒。饮食应保持低脂、低胆固醇、低盐，以素为主，荤为辅。用药方面，为稳定和减轻动脉粥样硬化，可内服他汀类药物（如阿托伐他汀等）。为防止血栓脑梗死可服抗血小板凝集的抗凝药（拜阿司匹林经济实惠，如不能耐受或有禁忌可改服氯吡格雷），还可适当配合用点活血、化瘀、通络方面的中成药如银杏叶制剂或心脑宁等。心脏早搏频发可用点稳心颗粒冲剂或心律平等药。

4.银杏滴丸与银杏叶滴丸两药，实质上是一码事。其主要成分都是银杏黄酮苷、萜类内酯，作用均为活血化瘀、通脉活络，只不过制作方法不同而已。此类药，你长期服用无妨。

教授主任医师罗发瑞