徐秀梅 王蓓 米娜娃儿?吾提库尔 周静 翟虹
[摘要] 目的 应用声触诊组织成像量化技术(VTQ)对人颈动脉硬化斑块进行质地硬度测量,以超声造影作为比较,探讨VTQ检测动脉斑块稳定性的临床价值。方法 方便选取2015年1月—2016年12月该院住院患者80例,应用VTQ技术对常规超声诊断的97个颈动脉斑块进行内部质地的剪切波速度(SWV)测定,然后对97个斑块进行超声造影(2D-CEUS),根据2D-CEUS强化特点,出现明显强化的39个斑块诊断为易损斑块,轻度强化及无强化的58个斑块诊断为稳定斑块,比较易损斑块及稳定斑块的SWV值并做出ROC曲线。结果 ①易损斑块SWV值明显低于稳定斑块,差异有统计学意义(P<0.05 );②根据ROC曲线下最大面积0.859时,SWV=2.54 m/s为诊断节点值,VTQ诊断易损斑块的敏感度和特异度分别为72.4%、84.6%。结论 声触诊组织成量化技术可以定量测定动脉斑块的质地,从而预测颈动脉斑块的稳定性。
[关键词] 声触诊组织成像量化技术;超声造影;动脉斑块
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)01(c)-0182-03
[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the hardness of human atherosclerotic plaque by using acoustic palpation Tissue Imaging Quantitative Technology (VTQ), and to compare the clinical value of VTQ in detecting arterial plaque stability by contrast-enhanced ultrasound. Methods A total of 80 inpatients from January 2015 to December 2016 in this hospital were conveniently enrolled. The VTQ technique was used to determine the shear wave velocity (SWV) of 97 carotid plaques in routine ultrasound diagnosis. Then 97 plaques were implemented ultrasound imaging (2D-CEUS). According to 2D-CEUS enhancement features, 39 plaques with obvious enhancement were diagnosed as vulnerable plaque. 58 plaques with mild and no enhancement were diagnosed as stable plaques, which were easier to diagnose SWV values of plaque and plaque stability and make ROC curves. Results ①The SWV of vulnerable plaque was significantly lower than that of stable plaque (P<0.05);②With the maximum area of 0.859 under ROC curve, SWV=2.54 m/s was the value of diagnostic node, the sensitivity and specificity of vulnerable plaques by VTQ diagnosis were 72.4% and 84.6% respectively. Conclusion The acoustic palpation tissue quantification technique can quantitatively determine the texture of arterial plaque to predict the stability of carotid plaque.
[Key words] Acoustic palpation tissue imaging quantification technique; Contrast-enhanced ultrasound; Arterial plaque
心腦血管疾病死亡率及致残率高,并发症多,是一种严重威胁人类健康的疾病,而动脉易损斑块是引起心脑血管意外的主要原因[1],该研究方便选取2015年1月—2016年12月间收治的80例患者,采用声触诊组织成像量化技术(VTQ)定量检测斑块的内部质地,旨在寻找一种方便、快捷、无创的手段诊断易损斑块,为临床早期预防及治疗易损斑块提供一定的理论依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院高血压科、心内科及脑病科住院患者80例,其中女性25例,男性55例,年龄37~87岁,平均年龄(61.5±9.8)岁。纳入标准:经临床确诊存在颈动脉斑块;排除标准:存在造影剂过敏史。
1.2 仪器与方法
使用SIEMENS ACUSON S2000型彩色多普勒超声诊断仪,Multi-D9L4线阵探头,探头频率:8 MHz,检查方法:由1名从事超声造影及超声弹性成像工作5年以上经验的医师进行常规超声及声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查,患者平卧位头部偏转充分暴露颈部,先对颈动脉进行常规超声检查,记录所发现斑块的数目、位置、大小、形态、内部回声,然后对斑块进行彩色多普勒检查(CDFI),彩色取样框包绕斑块周围1.5 cm范围,记录斑块周边及内部血流情况。第三步调节仪器条件,清晰显示目标斑块最大切面,启动VTQ模式对目标斑块进行剪切波速度(SWV)测定,每次测量前嘱患者屏气,使取样框尽量包绕整个斑块,同一斑块连续测量5次,取SWV平均值,每次测量留图存盘。对所有斑块完成VTQ检查后进入造影模式(CPS)调节仪器的各类参数,准备好造影条件,随后进行2D-CEUS检查,造影剂的注射由1名具有2年以上配合超声造影检查的护士,使用声诺维(Sono Vue)造影剂,使用前注入5 mL 0.9%氯化钠溶液进行稀释,充分混均至乳白色悬浊液后抽出2.4 mL,于肘正中静脉团注后追加5 mL生理盐水冲管,护士注射造影剂同时检查医师开始采用仪器计时,进行全程存储图像,实时不间断的观察斑块的增强变化,在动脉相、门脉相及延迟相观察病灶斑块的强化与退出情况,造影结束后由2名从事超声造影工作5年以上的医师对动态录像进行观察,对其进行整理分析。
1.3 统计方法
使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理,计数资料采用构成百分比“%”表示,计数资料组间比较采用χ2 检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验。VTQ技术诊断斑块稳定性的节点值及灵敏性、特异性采用ROC曲线分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实时二维超声造影对斑块的检查结果
该研究中对常规超声发现的97个斑块进行2D-CEUS后,出现强化的斑块有71个(73.2%),其中明显强化的有39(40.2%),诊断为易损斑块。轻度强化及无强化的58个(59.8%),诊断为稳定斑块[2]。两组斑块的2D-CEUS增强模式,见表1。
2.2 声触诊组织成像量化技术对斑块的检查结果
对常规超声发现的97个斑块进行VTQ检查,使用剪切波速度(SWV)定量测定斑块内部软硬度,易损斑块的SWV:(2.06±0.69)cm/s,稳定斑块的SWV:(2.94±0.77)cm/s,两者比较稳定斑块的SWV值明显高于易损斑块,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.3 ROC曲线
97个目标斑块2D-CEUS诊断39个为易损斑块,58个为稳定斑块,根据两组斑块的SWV值绘制出ROC曲线,曲线下最大面积0.859时,SWV=2.54 m/s为诊断节点值,VTQ判断斑块稳定性的灵敏性是72.4%,特异性是84.6%。
3 討论
动脉易损斑块内部结构不稳定,易发生破裂、脱落是造成急性心脑卒中的重要危险因素之一,因此早期识别与检测易损斑块成为近年来临床关注的焦点,过去国内外学者普遍摸索采用常规二维超声及CDFI诊断不稳定斑块,但诊断灵敏性普遍较低[3],随着超声造影剂的问世及二维超声造影技术(2D-CEUS)在心脑血管方面的应用,国内外研究者通过大量动物实验及人体颈动脉斑块剥脱术的病理对照研究证实, 2D-CEUS发现动脉斑块内的新生血管是斑块破裂、脱落的病理学基础,新生血管越多,斑块越不稳定[4]。2D-CEUS对动脉斑块稳定性的研究已经被临床医师广泛认可,是目前临床医师筛查易损斑块的首选方式。声触诊组织成像量化技术(VTQ)是近年来发展迅猛的超声弹性技术里的新秀,最早被用于肝脏、肾脏疾病的诊断,近年来被广泛用于乳腺、甲状腺肿瘤病变的诊断,但对动脉硬化斑块的研究报道较少,以往常规超声对斑块稳定性的诊断灵敏性仅达到40%~60%,2D-CEUS对斑块稳定性的诊断灵敏性为80%[5],张毅等[6]通过对脑梗死患者颈动脉斑块质地的检测,发现VTQ技术预测脑梗死的敏感性为67.7%,该研究发现VTQ技术对斑块稳定性的诊断灵敏性可以达到72.4%,这表明了VTQ技术诊断灵敏性虽达不到2D-CEUS,但VTQ较2D-CEUS有明显的优势,它属于无创价检查,没有造影剂过敏的风险,最关键的是VTQ便捷,可重复性强,目前在常规超声检查的基础上还不产生额外费用。
该研究的97个目标斑块经过2D-CEUS后,39个易损斑块出现由斑块周边向内部呈向心性点状及短线状增强,强化密度较高。通过VTQ技术对易损斑块内部质地的定量测定,发现易损斑块的SWV普遍偏低,这可能与易损斑块内部易发生炎症[7]、毛细血管破裂出血及斑块的大脂质核脂质成分坏死有关,这一系列斑块成分的改变导致斑块整体变软,密度减低,因而SWV偏低。58个稳定斑块经过2D-CEUS后斑块出现无增强或仅周边及内部呈稀疏点状增强,VTQ技术定量测定发现稳定斑块的SWV值普遍偏高,这与斑块周边及内部钙质沉积、纤维组织增生密切相关[8],这些硬化成分的增加导致斑块SWV值偏高。
有学者提出VTQ技术受多种因素的影响[9],例如受检者的呼吸、颈部肌肉的厚度,斑块纵横切面不同的取样,这些因素都会影响SWV的精确度,还有待进一步改良,但VTQ技术对斑块硬度的SWV值与2D-CEUS对易损斑块的诊断有高度的一致性,说明VTQ技术对易损斑块质地、硬度的检测有极高的的临床应用价值,为斑块的稳定性诊断提供更多的信息,值得临床推广应用。
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(收稿日期:2017-10-21)