小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效分析

尚士超　武兆久

[摘要] 目的 探讨小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法 方便选取2012年5月—2016年5月来该院治疗高血压脑出血患者117例，并将患者按随机原则分为2组。所有患者经CT扫描为幕上出血。对照组（58例）患者行常规骨瓣开颅手术治疗，实验组（59例）患者行小骨窗开颅手术治疗，对两组患者临床治疗效果及术后并发症发生情况进行比较。结果 经过比较发现，对照组治疗有效率为65.52%，实验组治疗有效率为79.66%，实验组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，实验组术后并发症发生率为27.12%，对照组术后并发症发生率为41.38%。实验组患者长期昏迷和中残率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术都是治疗高血压脑出血的常用术式，但小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者效果显著优于常规骨瓣开颅术，可在临床上推广应用。

[关键词] 小骨窗开颅术；常规骨瓣开颅；高血压脑出血

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of small bone window craniotomy and conventional craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 117 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were convenient selected from May 2012 to May 2016 in this hospital， and the patients were divided into 2 groups according to the principle of randomization. All patients were supratentorial hemorrhage by CT scan. The control group underwent conventional craniotomy treatment， the experimental group were treated with small bone window craniotomy treatment， compared two groups of patients with clinical effect and postoperative complications. Results Through the comparison， the effective rate of the control group was 65.52%， the effective rate of the experimental group was 79.66% in the experimental group（59 cases） the effective rate of treatment was significantly higher than the control group （58 cases）， there was statistical significance（P<0.05）. In addition， the incidence of postoperative complications in the experimental group was 27.12%， and the incidence of postoperative complications in the control group was 41.38%. The long-term coma and residual rate in the experimental group were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Small bone window craniotomy and routine craniotomy are commonly used in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， but small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients is significantly better than conventional craniotomy， can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Small bone window craniotomy； Routine bone flap craniotomy； Hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓脑出血是临床上常见脑血管疾病，临床上致残率致死率都很高，是脑血管疾病中首位，对患者生命安全产生严重威胁[1]。高血压脑出血患者占卒中患者的20%左右，通常病情十分危急，存活者也多出现严重病残。在临床上治疗高血压脑出血多采用手术治疗，常用术式有小骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术[2]。但针对其治疗效果临床上并不确定，为探讨2种术式治疗高血压脑出血的实际效果，该研究方便选取2012年5月—2016年5月来该院治疗高血压脑出血患者117例，并将患者按随机原则分为2组。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院治疗高血压脑出血患者117例，并将患者按随机原则分为2组。所有患者经CT扫描为幕上出血。对照组（58例）患者中，男性33例，女性25例，年龄57～79岁，平均年龄（63.89±2.58）岁，病程2～10 h，平均病程（3.61±1.34）h，出血量40～90 mL，平均出血量（59.36±21.31）mL。实验组（59例）患者中，男性32例，女性27例，年龄58～81岁，平均年龄（64.35±2.67）岁，病程3～9 h，平均病程（3.67±1.33）h，出血量45～95 mL，平均出血量（61.21±21.63）mL。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规骨瓣开颅术治疗，具体方法如下：自患者发际线旁3 cm处转向颞顶，在患者耳前1 cm处将骨瓣翻向颞顶处，皮瓣翻向前下方，待患者血肿完全清除后，利用引流管自患者皮肤引出，对骨瓣常规回植[3]。实验组患者行小骨窗开颅术治疗，具体方法如下：根据颅脑CT对患者血肿位置进行确定，之后在距离颅骨最近处进行手术。患者全麻后，做约5 cm头皮切口，利用乳突牵开器对切口进行撑开，钻孔后将切口扩大为直径为3 cm左右骨窗，穿刺后确定血肿[4]。十字形切开患者硬脑膜后沿着患者脑沟或非功能区对脑皮质切开3 cm，低压对血肿吸出，在对血肿吸出同时进行冲洗并止血，待冲洗液清亮后，在创面处贴上速即纱、明胶海绵，血肿腔置管后引流[5]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后神经功能缺损评分及病残程度进行比较调查，后对患者治疗效果进行综合评判。评价指标：显效：治疗后患者神经功能缺损评分改善度>90%，且患者无病残；有效：患者治疗后神经功能缺损评分为60%～90%，存在1～3级病残；无效：患者治疗后神经功能缺损评分<60%，病残程度超3级。并对两组患者术后并发症发生情况进行比较，内容包括术后并发再出血、再次手术、脑水肿发生率及切口脑脊液漏发生率等等。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

由表1可知，对照组（58例）患者中，治疗显效19例，有效19例，无效20例，治疗有效率为65.52%。实验组（59例）患者中，治疗显效27例，有效20例，无效12例，治疗有效率为79.66%。经过比较发现，实验组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

由表2可知，实验组（59例）患者中，术后脑水肿4例，再出血5例，再次手术4例，切口脑脊液漏3例，术后并发症发生率为27.12%。对照组（58例）患者中，术后脑水肿8例，再出血7例，再次手术5例，切口脑脊液漏4例。术后并发症发生率为41.38%。经比较，实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是临床上常见疾病，由于患者病情危重，多采用手術治疗[6]。随着临床上CT技术的广泛应用，已经使得高血压脑出血诊断更为准确有效，手术成功率也得到提高，极大降低了对患者脑组织造成的创伤。因此，临床上治疗这种疾病时多趋于手术治疗，且手术治疗的优势更为明显[7]。但目前临床外科治疗标准还未统一，只根据患者脑出血位置、出血速度及出血量、患者年龄等情况选择开颅术式。治疗方式一般有小骨窗开颅术、锥颅穿刺血肿抽吸术、常规骨瓣开颅血肿清除术等等。江涛[8]等人在《微创血肿清除术联合神经生长因子制剂对高血压脑出血患者神经功能损伤的影响》中，选取收治的高血压脑出血患者112例，发现接受微创血肿清除术联合神经生长因子制剂治疗的患者血清中炎症介质CRP、PCT、IL-1β、IL-6的含量低于接受微创血肿清除术治疗的患者；且血清中神经损伤指标NSE、S100B、GEAP、MBP的含量低于接受微创血肿清除术治疗患者，得出微创血肿清除术联合神经生长因子制剂可有效减轻患者的神经功能损伤，具有积极的临床意义.这与本文研究提到的研究结果一致。小骨窗开（收稿日期：）颅术手术操作方便，可对脑疝形成起到快速抑制作用。另外，这种方式造成的手术创伤较小，对脑组织产生的不良影响较小，也降低了脑组织受到损害的概率。由于在开展小骨窗开颅术时仅仅需要对患者岛叶皮质进行切开，因此患者不易出现继发性损伤。孙彦龙[10]等人认为当患者出血量在100 mL以下时，且患者入院生命体征相对平稳，更适宜采用小骨窗开颅术，这与本次研究一致。另外，小骨窗开颅术还具有创伤小、手术时间短、可在直视下操作、对血肿清除彻底以及止血效果显著等优点[11]。本次研究中，选取2012年5月—2016年5月来我院治疗高血压脑出血患者117例，发现常规骨瓣开颅治疗有效率为65.52%，小骨窗开颅治疗有效率为79.66%。经过比较发现，实验组治疗有效率显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。提示小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者效果更为显著。因而在临床上骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术虽都是治疗高血压脑出血的常用术式，但小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者效果显著优于常规骨瓣开颅术，可在临床上推广应用。

[参考文献]

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[4] 赵刚峡，张俊峰，刘斌.通心络胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对高血压脑出血患者神经功能及血清IGF-1 sICAM-1水平变化的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，20（12）：64-66.

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[8] 江涛，冯爱平，刘伦波，等.微创血肿清除术联合神经生长因子制剂对高血压脑出血患者神经功能损伤的影响[J].海南医学院学报，2016，23（10）：1352-1354.

[9] 田钧，赵海康，李侠.老年高血压脑出血早期个体化手术230例疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，16（4）：313-316.

[10] 孙彦龙，刘道兵.颅骨钻孔引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].河南医学研究，2016，26（12）：2184-2185.

[11] 朱军武.微创立体定向双管穿刺引流术治疗大量基底节区高血压脑出血的效果分析[J].河南医学研究，2016，26（12）：2269-2270.

（收稿日期：）