分步治疗法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症的预防作用

谭庆慧

[摘要] 目的 观察并分析分步治疗法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症的预防作用。方法 方便选取2015年8月—2017年8月期间在该院进行血液灌流串联血液透析的患者60例作为该次研究的对象，以随机的方式将其分为例数相等的两组，对照组（n=30）给予实施常规方法进行治疗，观察组（n=30）给予实施分步治疗法进行治疗，对这两种治疗方法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症的预防作用进行对比。结果 观察组患者出现高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应等急性并发症发生率（43.33）%显著低于对照组（83.33）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分步治疗法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症有着良好的预防作用，可有效降低高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应等急性并发症的发生率，在临床上具有广泛的应用价值。

[关键词] 分步治疗法；血液灌流；血液透析；并发症；预防

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0022-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the preventive effect of stepwise therapy on acute complications of hemodialysis patients. Methods Sixty patients with hemodialysis were enrolled in this study from August 2015 to August 2017. The subjects were conveient selected divided into two groups： The control group（n=30） was given routine treatment， while the observation group （n=30） was treated with step-by-step therapy. The preventive effects of these two treatments on acute complications of hemodialysis patients were compared. Results The incidence of acute complications such as hypertension， hypotension， coagulation， hemorrhage and allergy in the observation group was significantly lower than that in the control group（43.33% vs 83.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stepwise therapy has a good preventive effect on the acute complications of hemodialysis patients， which can effectively reduce the incidence of acute complications such as hypertension， hypotension， blood clotting， hemorrhage and allergy， which has wide application value.

[Key words] Step by step therapy； Blood perfusion； Hemodialysis； Complications； Prevention

隨着医学技术的不断发展，血液净化技术水平得到了一定的提升，使得终末期尿毒症患者的治疗有了很大的提高，进而延长患者的生存时间，保障其生活质量。而单纯的血液透析对只能清除小分子物质，不能有效清除大分子。血液灌流具有高分子吸附剂，可使患者血清中的微球蛋白、β2、甲状旁腺激素等中大分子有效清除，不过对于水、电解质以及酸碱平衡絮乱的调节有着较大的局限性[1]。血液灌流串联血液透析是通过血液透析之前串联血液灌流器，然后把两种血液净化方式的优势有效结合，并将尿毒症患者体内的毒素进行有效清除，净化机体内环境，有效防治长期透析患者的并发症，提升患者生活质量[2]。虽然血液灌流串联血液透析治疗效果良好，但在治疗过程中难免也会产生高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应等急性并发症，严重影响患者的生活质量。为了观察并分析分步治疗法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症的预防作用，该研究方便选取2015年8月—2017年8月期间在该院进行血液灌流串联血液透析的患者60例展开研究，以随机的方式将其分为例数等同的两组，分别实施常规方法以及分步治疗法两种模式进行治疗，对这两种治疗方法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症的预防作用进行对比，现将具体内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院进行血液灌流串联血液透析的患者60例，以随机的方式将其分为相等数目的两组，作为观察组和对照组进行分析，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。对照组30例患者，男性患者占21例，女性患者占9例；年龄介于51～82岁之间，平均（60.2±17.8）岁；接受透析时间5～23年，平均接受透析时间（13.3±4.3）年；其中，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，梗阻性肾病1例，多囊肾3例，慢性肾小球肾炎14例；该组实施常规治疗。观察组30例患者，男性患者占22例，女性患者占8例；年龄介于52～83岁之间，平均（60.5±17.9）岁；接受透析时间6～24年，平均接受透析时间（13.5±4.5）年；其中，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例，慢性肾小球肾炎12例；该组实施分步治疗法进行治疗。全部患者均行血常规、动态血压、肝肾功能、生化指标等监测，且排除脑血管器质病变、严重精神病史者[3]。该次研究均经该院伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、透析时间及病情类型等资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），对比性较强。

1.2 方法

采用一次性使用中空纤维透析器为该次研究的血液透析器，其膜面积为1.4 m2。并采用一次性使用HA型树脂血液灌流器作为灌流器[4]。一次性使用体外循环血液管理是该研究的血液管路。使用碳酸氢盐透析液作透析液，以500 mL/min为其透析液流量。所有患者均进行内瘘血管通路，内瘘血流量在250～300 mL/min范围之间。针对灌流器的预冲方法，必须严格按照说明书推荐的方法进行操作。对照组的常规实操作方法：灌流器串联于透析器的前端，进行2.5 h的联合治疗，将灌流器卸下，之后继续进行1.5 h的透析。给予观察组患者实施分步治疗法进行治疗，具体为：先对患者进行20 min的透析，然后加灌流器进行2.5 h的联合治疗，将灌流器卸下，继续进行1.2 h的透析[5]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者在治疗过程中发生的一系列急性并发症的情况，包括高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应等。

1.4 统计方法

把关于这次研究所获取的数据使用SPSS 19.0统计学软件实施处理以及统计，[n（%）]用来表示计数资料，给予χ2检验；（x±s）用来表示计量资料，给予t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者患者在治疗过程中发生的一系列（高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应）急性并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

3 讨论

由于长期透析会引发肾性骨病、睡眠障碍、顽固性皮肤瘙痒、便秘等一系列并发症，可严重影响患者身心健康，甚至使其生活质量不断下降。血液灌流串联血液透析属于一种简单、有效的弥补单纯血透不足的治疗模式，该治疗模式虽然具有显著的效果，但还是会存在一定的风险，患者仍然会发生高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应等急性并发症，严重影响患者的生活质量[6]。

维持性血液透析患者，往往透析2～3 h后会出现高血压，患者血压可高达180/110 mmHg，主要是由于透析脱水之后，患者肾素分泌增加，从而导致高血压病情恶化[7]。树脂血液灌流器有着多孔、高比面积、吸附速度快等优点[8]，可有效吸附患者体内大、中分子物质，降低这些物质在体内的浓度，有效改善患者的血压。血液灌流过程中最常见的并发症就是低血压，主要是因为患者进行血液灌流治疗的时候，其体外循环的血液量比较多，且患者同时超滤水分，使其血容量不断减少，特别是刚开始灌流时非常容易发生，从而使合并心血管疾病、低血浆渗透压等患者出现低血压现象[9]。由于血液灌流串联血液透析治疗要求较多的体外循环血液量，再加上其血流量也非常慢，使得灌流器内树脂颗粒凝集速度加快，以至于促进患者发生凝血。针对凝血的预防，需要确认患者是否具通畅的内瘘情况，还有保证一定的血液流量，并且在透析中应加强巡视，对其灌流器、透析器以及管路的血液颜色进行严密观察[11]。血液灌流会增加出血的发生率，主要是由于肝素的使用量较多，且灌流过程中炭肾吸附血小板，使得血小板减少，增加出血的发生。

因此，在治疗的过程中，要密切观察穿刺部位是否发生渗血，观察并询问患者口鼻腔黏膜、牙龈等是否有出血征兆，叮嘱患者避免进行激烈、过度运动，治疗时使用低分子肝素，必要时延长压迫时间。在血液灌流过程中，由于灌流器吸附材料的包膜、血液两者相互接触，然而一些生物相容性差的包膜激活补体，从而使毛细血管床上粘附白细胞，以至于导致患者发生发热、寒战、胸闷、呼吸困难等变态反应。常规治疗法可使大量致敏物质在短时间内进入患者体内，导致其产生过敏现象；分步治疗法使致敏物质分次进入人体，利于灌流强大的吸附作用将抗体及免疫复合物进行针对性的清除，降低机体的致敏状态，有效减少反应程度[11]。

在该次研究中，观察组患者在治疗过程中的并发症发生率（43.33%）显著低于对照组的（83.33%），观察组治疗效果明显比对照组优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究与罗腾芳等人[12]研究结果相符，由此可见，分步治疗法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症具重要的意义，通过分布治疗，不仅有效减轻护理工作的压力，还能提高治疗效果，同时改善患者的生活质量，值得推荐使用。

综上所述，分步治疗法对血液灌流串联血液透析患者急性并发症有着良好的预防作用，可有效降低高血压、低血压、凝血、出血以及变态反应等急性并发症的发生率，具有广泛的应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-22）