从综合治疗机维修谈青年医工素质培养

季智勇，金涛，丛茂柠

1.上海健康医学院附属第六人民医院东院 医学装备处，上海 201306；2.连云港市第一人民医院 临床医学工程部，江苏 连云港 222000；3.江苏联合职业技术学院南京卫生分院 医电系，江苏 南京 210038

引言

职业教育，从根本上来讲，就是动手教育[1]，高职学生进入实训基地后，着重结合前期课堂所学理论，逐步加强动手能力训练。近年以来，随着高新科技的不断发展，医学装备技术不断创新，不仅提高了医院的临床诊疗水平，开拓了医疗诊断的新思路，还促进了医院新学科的建立和发展，推动了医院现代化进程，成为医院提升医疗技术水平、创等升级的重要基础。国内大型综合性医院一般均建有高校实习基地，尤其是大学附属医院，承担着更多的基础教学和实习带教等实训任务[2]。

医院引进的各类高精尖的大型医学装备，如直线加速器、核磁共振、多排螺旋CT等，往往涉及多门学科和技术领域，综合应用了高能物理、电磁理论、电子技术、精密机械、计算机技术及光学等多学科知识，集水、电、气、机械理论于一体。由于其复杂性和高强度的使用率，往往会不断出现各种问题和故障，如果不能及时解决，将会对医疗工作的正常开展造成很大影响，甚至还可能因此产生医疗风险。因此，医学装备的快速发展，对临床医学工程技术人员提出了新的要求[3]。

在日常的维护保障工作中，由于医学装备的多样性、复杂性，维护保障工作复杂，技术要求高，维修难度大。这就要求医工技术人员要了解医学装备的工作原理，理清维修思路，结合维保工作的特点，做到在维修分析判断故障时力求精准，通过大胆实践、创新观念来保障医学装备使用的可靠性，提高使用效率[4]。这样就对医工岗位提出了确定性要求，针对岗位标准和培养目标，结合现代学徒制[5]，采用订单培养模式，能够紧扣岗位实际需求。在高职学生进入实训阶段以后，如何尽快转型为青年医工人员[6]，就成为摆在现实面前的一个很严肃的问题。下面结合医院常见的口腔科综合治疗机的维修实例，谈谈素质培养的几个方面。

1　实例分析

口腔科综合治疗机虽小，但也集中了水路、气路、电路、及机械部件，是典型的多学科结合的医疗设备[7]。一般水路要求0.2～0.4 MPa，气路要求0.5～0.6 MPa，流量≥50 L/min，电源要求220 V±10%，50 Hz±10%，这是保证正常工作的前提条件。综合治疗机基本原理框图，见图1。

图1　综合治疗机原理框图

综合治疗机虽然机型众多，但其工作原理基本一致。电路、水路、气路接进地箱，并且分配到附件箱、器械盘，通过脚踏开关来控制气控阀从而实现对水路、气路和电路的有效控制。当器械盘上任一器械被选中，即拉杆被拉起，相应的水气集成块上水路、气路被打开，接通相应控制回路，配合脚踏即可控制该器械工作[8]。

现在高职学生，经过学校阶段的学习，理论基础扎实，拿到原理图，确实能够一目了然，很快就能进行电路分析，但是在实物对照上，有时候就比较迷茫了，往往找不到和原理图上相对应的实物。如本实例中综合治疗机洁牙机发生故障，拿起机头手柄，踩下脚踏开关后，机头不喷水，无超声波输出，机头不震动。原理见图2。

图2　EMS超声洁牙机连接图

1.1　原理分析

24 V AC从地面控制箱出来后，接入手柄选择开关，然后通过脚踏开关控制，接到发生器电路板电源输入端。当拿起手柄，踩下脚踏后，电路接通，一路给超声发生器供电，一路打开水路电磁阀，供应冷却水。通过调节功率调节电位器，改变超声发生频率，从而提供不同的使用功率。

1.2　维修实践

从原理图上可以看出，本例故障应该就是电源没有供应上去。首先将采用跨接电源方式，直接将电源接到超声发生器10、11输入端，洁牙机工作，说明确实是开关控制回路故障。在实物图上，可以轻易地发现手柄，选择开关位置，但是找不到脚踏控制开关，而且脚踏只是控制气路，没有电路，维修由此陷入迷茫。

仔细对照实物分析，发现一个铜管加两根导线的物件，见图3a。如果是如图3b所示，可能一眼就能辨别出这就是个气控微动开关。而如图3a所示，是否要和电磁阀等混淆呢？仔细辨别一下，也不会，因为电磁阀除了控制线圈，还需要有一进一出的两根管路，因此，细加辨别也就能够识别了。但是刚到岗位的实习学生，就有可能缺乏此类认知。由此可知，脚踏开关踩下，气路开关开通，压缩空气进入气控微动开关，压合里面的微动开关，从而接通电源回路，至此，维修工作思路理清。更换气控微动开关，故障排除。

图3　两种气控微动开关

1.3　经验小结

通过上述综合治疗机故障实例，可以看出，维修时可针对现象，结合水路、气路的走向，配合理顺电路工作原理，即能准确而快速寻找到故障点[9]。单纯的漏水、漏气可看到、听到，更换管路即可。有些故障常常又不是单纯的水、电、气某一部分发生故障，而是互相联系互相影响。比如，气压不足时，气控开关不能将电源导通，就会造成无法供电；气控水阀流量小，水路供应不畅，就会造成手机雾化不足等。总之，在维修中不断积累维修经验，灵活运用各种手段，以最小成本、最快速度修复。

2　思路

高职学生素质培养，从以上实例可以看出，原理分析是不成问题，而实物对照存在一定的差距，综合维修思路需要经验的积累，维修习惯需要不断养成。结合现代学徒制的培养模式，高职学生进入实习岗位以后，指派一名高年资工程师，结成师徒对子[10]，由师傅负责引导对医院常用医学装备进行识别，对常见配件、组件进行熟识，对常规装备进行动手拆解，并能独立完成组装。在具体维修工作实践中，应结合医学装备的实际情况，必要时可以有针对性地“设计”故障[11]，初期，我们认为，可以从“望、闻、问、切”4个方面入手。

2.1　观察

观察，一般是刚进入实训基地初期，首先是“望”，由师傅带着在分管科室进行设备识别，做到能够了解设备大抵分类、基本功能、效用和正常工作状态。当设备出现故障及接到报修后，到达现场，首先要观察，出现故障时有何异常现象，故障引起的后果是什么样子，看师傅怎么操作，怎么去查故障。总归，就是跟着师傅看，看师傅怎么做，从而对自己接下来要做的事情有个很直观的认识，了解自己的任务是什么。在这个阶段，同时要求对常规备件进行识别，比如常见保险丝就有玻璃管的、陶瓷柱的、电阻式的、插片式的、贴片式的等等多种多样，在实际工作中应能准确识别判定。

2.2　听讲

听讲，就是“闻”，在高年资工程师动手排查故障时，一般要求其进行讲解，从原理到思路，从模块化框图到基本原理。从初期常规多见的水银血压计、超声雾化器、电动吸引器到现在的电子血压计、压缩空气雾化器、中心吸引等基础设备，了解医学装备发展的趋势和变迁，从初期的分立元件级到现在的多层复合板级，从当初的修、换到现在的预防性维护，了解设备维护保障的重心转移过程。

2.3　解惑

“问”就是较高阶段了，从前面两阶段中，自己通过查阅资料，积极思考，从中发现的问题，或者是自己没有搞懂的地方，在科室业务交流周会上提出来，由高年资工程师进行答疑，通过发现问题、解决问题，从而去除心中的疑惑，真正做到对一些方法、技巧、思路熟记于心，及时进行思路整理，从而成为自己技能的一部分。

2.4　操作

“切”就是要求跟随师傅一段时间以后，通过前面的知识积累，在高年资工程师的带领下，由辅修状态大胆尝试转换为主修状态，在高年资工程师的指导下，自己动手进行实际操作，包括故障原因的分析、排查和处理。在这一阶段，可以进行故障设计和模拟，通过实例的操作，加深和强化理解。以综合治疗机冷光观察灯不亮故障为例，可能会存在灯泡灯丝烧断、冷光开关接触不良或损坏、灯座簧片氧化导致接触不良、24 V电源没有、保险丝烧断、导线断路等可能，可以在其中任一环节做出“设计”，即可模拟冷光灯不亮故障，以此来考察学生分析故障的思路流程和实际方法，带教师傅再结合实践做出点评。以上阶段，都要求其做好技术笔记，从而能够做到有据可查，有例可循。

3　结论

现在职业教育都在逐步实施课程改革，以职业能力为本位、项目课程为主体、职业实践为主线，其目的都是为了培养适应社会发展，符合行业要求的实用性人才[12]。以高职医用电子仪器维护专业的学生为例，大专层次的他们，今后有大部分人将走上维修工程师的岗位，学校在培养他们的时候也力求兼顾到理论与动手两个部分，较强的动手能力是他们的优点，但是，维护工程师必须要有比较全面的维修掌控能力，不仅要具有一定的专业知识和动手能力，了解机器的一般操作，熟悉电路工作流程，还要在工作中注重经验总结[13]。因此，在高职学生进入实训基地以后，应用现代学徒制教育理念，由责任工程师担任带教师傅负责一对一教学，引导学生主动参与整个维护过程，结合实例从多方面来分析故障产生的原因[14]，多加观察，多联系运行状况和近期以来发生的故障情况进行统筹检修[15]，综合考虑，以免走太多的弯路，切实提升自身业务素质，以保障设备的正常运行，防范医疗风险[16]，在此过程中，尽快完成从高职学生到青年医工的完美转型。

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