大型医疗设备绩效评价体系在我院的应用分析

孙晶晶，蔡建强，戴建荣

中国医学科学院肿瘤医院 a.设备处；b.腹部外科，北京 100021

引言

医疗卫生领域正以前所未有的速度发展，医院拥有医疗设备的数量和质量体现医院现代化的程度和规模，是医院现代化的重要标志之一，也是医院提供医疗服务的重要物质基础。疾病的预防、诊断和治疗，不但依赖医学科学工作者的知识经验和思维判断，对医疗设备的依赖性也越来越大，医疗设备的重要性日益体现。

一方面，大型设备是医院固定资产的重要组成部分，提高大型设备的使用绩效是提高医院现有资金使用效率、提升医院运营效率的重要举措；另一方面，大型设备在患者诊疗活动中具有极其重要的作用。提高大型设备的使用绩效也是提升医院对患者的服务能力、解决患者看病难、提升患者满意度的重要举措。

综上所述，不论是从提升医院运营效率的角度，还是从解决患者看病难的社会角度来看，提升大型设备的使用绩效都是重要的手段。建立有效、独立、全面的绩效评价体系至关重要，其关系到评价的最终结果和评价目标的实现，关系着大型设备使用绩效提升的有效性和可行性。

关于大型设备绩效评价体系的研究，国内外很多医院都在这一领域进行了探索[1-5]。如上海交通大学医学院附属新华医院在2012年对公立医院大型医疗设备绩效评估体系进行了探索[6]，首都医科大学附属北京同仁医院在2012年也提出一个初步的大型设备效益考核体系[7]，上海交通大学医学院[8]以及广东医学院[9]也分别对绩效评价体系中的指标进行了探讨。近年来，相关研究向更深入，更细分的领域进行，如数据仓库[10]、数据挖掘[11]、预约管理[12]等领域。

本文重点建立了自己的大型设备绩效评价体系，包括评价指标的选取、权重设计、评价标准、后续和管理体系的融合等多个问题的研究，力求建立适用于我院客观、高效的大型设备绩效评价体系，进一步提升医院的现代化管理水平。

1　大型设备绩效评价体系

1.1　指标选取

在绩效评估中，评估指标的建立至关重要，要从系统性、独立性、可比性、可测量性、可操作性等不同方面筛选出具有代表意义的指标，并将其有机结合，通过指标的量化和科学的评估程序，建立起完整的大型医疗设备绩效评价体系。以往的医疗设备效益分析都集中在经济效益，对一台医疗设备的评价也主要看它的经济效益[8]，评价指标多为利润率、收入增长率。但是，医院作为公益性单位，承担着人民健康的责任，因此，很多医院也都在积极探索评价社会效益的绩效指标。首都医科大学附属北京天坛医院[11]在原有评价基础上增加了社会效益的评价，评价指标参考对检查项目预约时间的实时监控。

我院是肿瘤专科医院，来我院就诊的多是疑难重症患者，因此，医疗设备的使用安全性，对疑难病症诊疗方式的贡献，对科研项目的贡献都要得到重视，从而能更好地为患者服务，提高患者满意度。我院建立的大型设备绩效评价体系从经济效益、社会效益、配置效率、工作效率、规范使用等5个层次出发，选取现有HIS/PACS等信息系统中能够获取的数据，建立了15个具体的评价指标，从不同方面来描述设备的使用情况。其中重要的指标包括实际使用中是否达到了申请购置时预测的使用率，设备功能是否完全开发利用，设备的投资回收期等。

1.2　权重设计

本文借鉴了郑鸿[13]报道的权重设计方法，设计了评价指标权重的调查问卷，从我院医学装备管理委员会中抽取10名专家（覆盖了设备处、职能科室、临床一线科室、经济管理科室），并向各位专家发放了调查问卷，对选取的15个指标，通过调查问卷方法对指标之间的权重进行打分，每两个因素进行比较，采取五级量纲法，即绝对重要记9分，十分重要记7分，比较重要记5分，稍微重要记3分，同等重要记1分。然后把10位专家的权重打分计算结果进行加权平均，从而得到最终的指标体系权重。

1.3　评价标准

运用北京市卫生局《2005年～2008年北京市乙类大型医用设备配置规划》中国内专家测算推出的CT、MRI、DSA、SPECT、LA五种乙类大型医用设备单机工作量。考虑我院的实际情况，提高了工作量的评价标准，采用专家建议将相关设备工作量建议值的80%～150%纳入正常范围，大于建议值150%的为超负荷运行，小于60%的为低负荷运行。其余设备以检查/治疗的复杂度为评价基础，与上述5类设备进行类比，选取最接近的一组作为参考。此外，还以本院近3年所计算的此类指标的均值为基准进行评价。具体的绩效评价体系，见图1。

图1　绩效评价体系

1.4　评价对象

投入或产出高，对医院经济收入有重大影响的设备；科技含量高，对专科技术建设有重大影响的设备；用途广泛，在科室分布较广的设备。具体标准为：2015年正在运行的大型医疗设备。单价或成套价格在RMB 200万元及以上的仪器设备，已安装验收超过一年（即验收日期在2014年7月之前的设备），投入临床使用年限在6年以内的设备，已做预报废的除外。最终，按照上述标准共选出10大类17台设备，分布在8个科室，涵盖了我院在用的甲类、乙类设备。

2　绩效评价结果

经过设备处、使用科室、经营管理处、财务处、统计室、审计等多个部门的协作与考评，参与绩效考核的17台设备平均得分86分，其中6台达到优秀，9台良好，2台合格，没有不合格的设备。设备考核合格率100%，优秀率35%，良好以上的设备占88%，总体情况良好。

下面从此次考评的5个方面：规范使用、工作效率、配置效率、社会效益、经济效益，来对考评设备的使用情况进行分析。

从规范使用方面来说，考评的8个科室、10大类设备都具有院里要求的医疗设备操作规程、医疗设备技术人员培训计划、医疗设备维护保养计划以及保养、维修、计量、使用、不良事件、报废报损记录。此外，针对我院放射性设备较多的特点，还要求相应科室出具辐射安全的管理要求，制定故障应急处理制度与流程，进一步保障了病人的诊疗安全与质量。

从工作效率方面来说，参与考评的设备都达到了国家要求的额定工作量，有效机时也都超过了国家规定的正常工作时间8 h，乙类设备全部处于超负荷工作状态，设备的开机率都在95%以上。其中核磁的工作量达到额定工作量的两倍以上，属于超负荷工作；加速器的工作量达到了额定工作量3倍以上，属于严重超负荷工作，长期超负荷运行，会使机器的性能下降，也会使患者的就诊满意度下降。

从配置效率方面来说，参与考评的设备配置效率都很高。功能完好率都达到了100%，都达到了配置论证时预测的工作量，完成了配置论证时预测的科研工作。设备配备的临床功能都得到了100%的应用，部分设备的功能利用率没有达到100%，没有利用起来的功能集中在软件上，这主要是由于我院是专科医院，一些设备厂商在设计时考虑的是全科诊疗，因此部分默认功能如心脏、产科软件包并不适用于我院。

从社会效益方面来说，参与考评的设备都实现了较好的社会效益。治疗类设备的治疗有效率都达到了100%，诊断类设备的诊断符合率达到95%以上，很好地保障了患者诊疗的有效性。甲类、乙类设备都承担了国家级的科研项目，发表了多篇论文。不足之处是不属于甲类、乙类的设备在配置论证时没有做科研工作的预测。

从经济效益方面来说，参与考评的设备都实现了较好的经济效益，80%的设备投资回收期都在4～6年。

3　在管理体系中的应用

（1）规范管理制度和流程。针对目前各使用科室各项记录不是很规范的问题，由设备处根据国家对大型医用设备的管理要求，并征询使用科室意见，统一制作记录范本，明确记录要求，并发给各使用科室，各使用科室按照范本及要求规范自己的记录内容。

（2）科学合理地配置各类设备。针对目前某些大型设备超负荷工作的情况，建议院内相关部门在编制预算及设备配置规划时，优先考虑目前工作量超过额定工作量200%的设备，优先给予资金、场地、政策的支持，提高患者的就诊满意度。

（3）精细化控制采购中的设备配置。针对部分设备软件配置功能利用率没有达到100%的情况，建议院内相关部门在设备采购过程中，更加细致地落实配置清单，对于我院确实用不到的功能，及时与厂家沟通，删减配置，降低采购价格。

（4） 完善采购前的可行性论证。加强设备配置论证工作，在设备购买前对工作量、经济效益、科研项目进行论证备案，为以后的绩效考评提供依据。

（5）精细化分析设备使用成本。分析设备整个生命周期中的重点支出项目，建议院内相关部门在设备采购过程中，细致落实高值备件和易损备件的价格，以达到降低后期维护费用、使用成本的目的。

4　总结

本文根据国家相关规定，借鉴兄弟院所的绩效考评经验，建立了属于我院自己的大型设备绩效评价体系，并得到了实际应用，最后将绩效评价结果和设备管理体系融合，提升医院设备的管理水平，但是评价体系还存在以下不足，需要提高。

（1）绩效考核过程中基础数据的填报还没有实现系统自动提取，一部分数据依靠科室的手工记录提供，导致绩效考核数据可信度降低[14-16]。

（2）没有评价检查的有效性，今后要根据病种、临床路径等途径评价各种检查的有效性。

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