医院呼吸机管理现况分析

徐晖，邹联洪，郭鑫

湖南省人民医院 a.医学工程中心；b.急救研究所，湖南 长沙 410002

引言

呼吸机作为呼吸功能障碍的急危重症患者的重要的抢救设备[1]，医院的急诊[2]、ICU[3]、儿科[4]、呼吸科[5]、麻醉等临床科室对其的需求越来越高，医院呼吸机的规模也越来越大[6-7]。然而呼吸机相关性肺炎和呼吸机依赖等呼吸机相关的并发症时有发生[8]，多项独立的研究表明对医院内呼吸机科学、合理、标准化的集束化管理可以降低呼吸机相关的并发症的发生和提高院内呼吸机的使用效率[9-10]，本研究通过对全国286家医院呼吸机管理现状进行问卷调查，分析不同医院呼吸机管理现状，现将结果展示如下。

1　对象与方法

1.1　对象

采用随机抽样的方法，对全国范围内的286家医院呼吸机管理工程师开展医院呼吸机管理现况的问卷调查。参与本次调查的三甲医院有168（58.74%）家，三乙医院有42（14.67%）家，二甲医院有61（21.33%）家，二乙医院有15（5.24%）家。

1.2　方法

问卷由经过统一培训且合格的调查员执行，问卷由调查员通过对各医院参与呼吸机管理的工作人员电话询问并填写，询问结束，由调查员对问卷的完整性、准确性和有效性等情况进行审查，调查问卷的内容包括调查对象的一般情况，如职业、工作年限、学历、职称等，以及医院的呼吸机管理、维护、使用等方面。

1.3　统计学分析

采用Excel进行数据录入，SPSS 21.0统计学软件进行数据交叉分析和统计描述。

2　研究结果

在调查的286家医院中，96（33.57%）家医院对呼吸机进行集中管理，109（38.11%）家医院对呼吸机进行部分集中管理；147（51.40%）家医院将呼吸机常规放置在固定床旁，180（62.94%）家医院呼吸机常规放置于科室库房，而将呼吸机院内集中放置的医院仅51（17.83%）家；分别有96（33.57%）、119（41.61%）、98（34.27%）、114（39.86%）家医院对呼吸机性能维护的主要人员是医生、护士、呼吸治疗师、医学工程师和厂家；119（41.61%）家医院对呼吸机制定了预防性维护（Preventive Maintenance，PM）计划，163（56.99%）家医院的呼吸机由专人负责操作（表1）。

表1　医院呼吸机管理现况分析 [n (%)]

科室库房是三甲（62.50%）、三乙、（64.29%）、二甲（65.57%）、二乙（53.33%）医院呼吸机放置的主要地点，同时60.12%的三甲医院将呼吸机放置于固定床旁，明显高于三乙（33.33%）、二甲（40.98%）、二乙（46.67%） 医院（表2）。

表2　不同级别医院呼吸机常规放置地点 [n (%)]

表3　不同级别医院呼吸机性能维护人员 [n (%)]

三甲医院对呼吸机性能维护的人员主要是护士（45.83%），其次是呼吸治疗师（44.05%）和厂家（44.05%），三乙医院主要是医生（45.24%）和护士（38.10%）对呼吸机性能维护，医生和护士参与呼吸机性能维护的二甲医院比例分别是39.34%和36.07%，医生和厂家参与呼吸机性能维护的二乙医院比例分别是40.00%和40.00%（表3）。从不同医院等级规模来看，医院级别越高，呼吸治疗师参与医院呼吸机性能维护的医院比例越高，分别有44.05%，23.81%，19.67%，13.33%的三甲、三乙、二甲、二乙医院的呼吸治疗师参与呼吸机性能维护，与呼吸治疗师情况类似，护士参与医院呼吸机性能维护的三甲、三乙、二甲、二乙医院比例分别是45.83%，38.10%，36.07%，26.67%（表3），医院医学工程师参与比例相对较低。

不同级别医院对呼吸机的PM差异较大，医院级别越高，其对呼吸机的预防性维护意识越好，结果见表4。分别有46.63%和47.62%的三甲和三乙医院制定了呼吸机的PM（预防性维护）计划，而制定呼吸机PM计划的二甲和二乙医院比例分别仅有29.51%和20.00%。此项工作由医学工程师和厂家负责开展，开展比例相对较低。

表4　不同级别医院呼吸机的预防性维护 [n (%)]

3　讨论

呼吸机的集中管理模式即将医院所有的呼吸机集中起来，由专人统一负责管理，做到保管—供应—调试—保养—维护—消毒—故障排除的系统服务，确保抢救的存活率和机械通气的成功率[11]。冼燕珊等[12]，周嫱[13]，黄琴红等[14]研究表明医院呼吸机的集中管理可提高医院呼吸机的利用率，减少呼吸机的维修次数，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。本研究中，分别有33.57%和38.11%的医院对呼吸机进行集中管理或部分集中管理，说明呼吸机的集中管理是目前医院管理呼吸机的主流趋势。科室库房（51.40%）和固定床旁（62.94%）是医院呼吸机的常规放置地点，只有17.83%的医院能将呼吸机院内集中，说明全院呼吸机的统一管理还是存在一定障碍，科室内的集中管理或医院委托呼吸机主要使用科室集中管理是目前医院呼吸机管理的主要模式，可能原因是呼吸机使用频率高的急诊科、重症医学科、麻醉科、或呼吸科等部门，对呼吸机的操作、消毒和管理方面更加规范、科学。从不同级别医院数据分析，62.50%的三甲、64.29%的三乙、65.57%的二甲、53.33%的二乙医院主要将呼吸机放置于科室库房，将呼吸机放置于床旁的医院主要是三甲医院（60.12%），三乙、二甲、二乙医院将呼吸机放置于床旁的比例分别仅有33.33%、40.98%、46.67%，可能原因是三级医院急危重症患者较多，ICU相关的科室和床位较多，根据三级医院ICU科室每个床位必须配置一台呼吸机的要求，可解释将呼吸机放置于床旁的三甲医院的比例明显高与三乙、二甲、二乙医院。

呼吸机的管理是一项复杂系统的工程，需要医生、护士、呼吸治疗师和医学工程师等人员积极参与和配合[11]。本研究中，分别有33.57%、41.61%、34.27%、39.86%的医院，其呼吸机性能维护主要由医师、护士、呼吸治疗师、医学工程师和厂家完成。

呼吸治疗师是国际上新兴的一种医学职业，即在医生指导下，经过专业培训并专职对心肺功能不全或异常患者给予疾病预防、评价、诊断、治疗、管理和照顾的医务工作人员[15]。呼吸治疗师能够提供专业化机的呼吸机管理、操作、消毒、性能检测和维护[16]。我们的调查数据显示，44.05%的三甲医院的呼吸机性能维护主要有呼吸治疗师执行，明显高于23.81%的三乙医院，19.67%的二甲医院和13.33%二乙医院。说明三甲医院相比其它级别医院的呼吸治疗师的规模更大，呼吸机管理、使用和维护更加完善和专业化。

医学工程师也是随着现代医学与物理学、生物化学、信息学等自然科学的发展关系越来越密切，越来越相互依存而衍生的新兴职业；主要职责是从事医院医疗设备生命周期管理工作，将工程和管理技能应用到医疗技术领域以支持和促进患者治疗的专业人士。在美国70年代各大学院校才发展正式课程授予学士、硕士或博士的临床工程或生物医学工程学位，课程内容包括：物理学、生命科学、数学、人性科学、管理科学与工程科学，生物学、生理学与解剖学等；工程学与生命科学的多专业组合而成的多重专业领域是医学工程与其它工程科学专业所不同的独具特色。本研究中数据说明，目前国内医院工程技术人员参与医疗设备质量管理比例偏低。

呼吸机的PM是周期性地对呼吸机及呼吸管道的清洁、消毒、性能检测等维护保养及维修工作，保障各项参数的精准性、安全性，避免交叉感染，提高呼吸机的使用效率，降低故障率，确保呼吸机处于最佳工作状态[14,17-18]。本研究中，对呼吸机进行预防性维护的医院比例普遍较低，仅有41.61%的医院对呼吸机进行了PM。不同级别医院对呼吸机的PM差异较大。分别有46.63%和47.62%的三甲和三乙医院制定了呼吸机的PM计划，明显高于二甲（29.51%）和二乙（20.00%）医院。呼吸机作为急危重症患者重要的救治设备，其性能的可靠性会影响病人的救治效果甚至生命安全，增加呼吸机相关性肺炎的发病风险，因此医院对呼吸机的预防性维护，各级医院特别是二级医院亟待加强。

[参考文献]

[1] Koulenti D,Boulanger C,Blot S.Evaluating rates of ventilatorassociated pneumonia: Consider patient, organizational &educational risk factors[J].Indian J Med Res,2017,697-698.

[2] Rory S,Haney M.Emergency department treatment of the mechanically ventilated patient[J].Emerg Med Clin N Am,2016,34(1):63.

[3] Mogyoródi B,Dunai E,Gál J,et al.Ventilator-associated pneumonia and the importance of education of ICU nurses on prevention - Preliminary results[J].Interv Med Appl Sci,2016,8(4):147-151.

[4] Mourani PM,Sontag MK.Ventilator-associated pneumonia in critically ill children: a new paradigm[J].Pediatr Clin North Am,2017,64(5):1039-1056.

[5] Ayzac L,Girard R,Baboi L,et al.Ventilator-associated pneumonia in ARDS patients: the impact of prone positioning.A secondary analysis of the PROSEVA trial[J].Intensive Care Med,2015,42(5):871-878.

[6] Wilson JG,Matthay MA.Mechanical ventilation in acute hypoxemic respiratory failure: A review of new strategies for the practicing hospitalist[J].J Hosp Med,2014,9(7):469.

[7] Wolkewitz M,Rücker G,Schumacher M.Changes in rates of ventilator-associated pneumonia[J].JAMA,2017,317(15):1580-1581.

[8] Slutsky A S,Ranieri V M.Ventilator-induced lung injury[J].New Engl J Med,2013,369(22):2126-2136.

[9] Klompas M.Potential Strategies to prevent ventilator-associated events[J].Am J Respir Crit Care Med,2015,192(12):1420-1430.

[10] Batra P,Mathur P,John NV,et al.Impact of multifaceted preventive measures on ventilator-associated pneumonia at a single surgical centre[J].Intensive Care Med,2015,41(12):2231-2232.

[11] 何莺,邢素美,夏文俊.现代医院呼吸机的集中管理与临床应用[J].中国医疗设备,2011,26(5):125-127.

[12] 冼燕珊,周立新,李绮慈,等.全院呼吸机集中管理的效果评价[J].护理学报,2010,17(19):43-44.

[13] 周嫱.呼吸机中心的集中化管理[J].北京生物医学工程,2010,29(5):523-525.

[14] 黄琴红,王芳.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(2):305-306.

[15] Nickerson JW.A role for respiratory therapists in shaping Canada’s changing health policy landscape[J].Can J Respir Ther,2016,52(2):41-42.

[16] 王胜昱,田瑶.呼吸治疗亚专业——过去、现在和未来[J].临床医学研究与实践,2017,2(13):1-12.

[17] 吴萌.降低我院呼吸机故障率的研究[J].中国医疗设备,2017,32(7):94-96.

[18] 万胜春,何敏.我院呼吸机的质量控制[J].中国医疗设备,2016,31(1):126-127.