超声测量羊膜绒毛膜厚度在预测早产价值中的应用

周凤英，耿聪，张小田，张慧，陈娟，李媛

北京市朝阳区妇幼保健院 超声科，北京 100021

引言

早产严重威胁新生儿的健康，它是仅次于肺炎引起5岁以下儿童死亡的第二大主要原因，2012年WHO公布全球早产率达11.1%，并呈上升趋势[1]。因此能够及早的预测早产发生，对其进行积极干预和治疗对临床工作具有重要的指导意义[2]。目前，超声测量宫颈长度及宫颈形态在早产预测中发挥了重要作用[3-6]。此外，相关研究已经证实，宫内感染或炎症也与早产相关，而宫内感染主要位于或接近胎膜。胎膜炎症可以引起胎膜厚度的增加，进而引发早产。然而通过超声测量胎膜厚度（即胎膜绒毛膜的厚度）的检查方法预测早产在国外鲜有报道，国内更是一片空白。本文研究了超声测量AMT预测早产的作用，为预测早产指标提供诊断依据。

1　资料与方法

1.1　研究对象

从2016年3月～2017年3月入我院建档并分娩的1600例孕妇中，选择100例在21～22、25～26及30～34孕周间进行AMT测量的孕妇。所有孕妇签署知情同意书，对本研究有知情权，且经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 孕妇无精神障碍，能够正常的沟通与交流；②所有孕妇均为单胎，孕妇年龄在23～33岁。③ 在本院建档孕18～36周。排除标准：① 双胎及多胎妊娠者；② 羊水过少者；③ 羊膜与绒毛膜没贴在一起者，宫颈环扎术后者。

1.2　仪器与方法

1.2.1设备类型

选择通用公司生产的产科超声机E8、E10。

1.2.2探头类型

腹部探头，频率1～5 MHz，条件允许可选择容积探头（频率更高4～8 MHz），常规观察胎儿各器官发育，测量胎儿生物物理参数，评价胎儿生长发育情况。

1.2.3胎膜测量方法

测量方法如下：① 选用腹部探头垂直于孕妇腹壁；② 测量AMT位置选择靠近胎盘脐带入口宫颈方向小于等于3 cm处；③ 局部图像放大至图像占屏幕3/4；④ 测量两层膜状结构（羊膜与绒毛膜）外缘，测量3遍取平均值。测量方法，见图1。

图1　胎膜测量影像图

1.3　统计学方法

利用SPSS 17统计软件分析，计算数据以（x-±s）表示，实施t检验，百分比数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　孕妇早、中、晚孕周中所测量的AMT的比较

100例孕妇在21～22、25～26周及30～34周均测量AMT，分别为：（1.17±0.17）、（1.29±0.21）、（1.44±0.29）mm。两两比较，P＜0.05，均有统计学意义（图2）。

2.2　早、中、晚孕周胎膜厚度足月分娩与早产比较

21～22周孕妇500例，正常孕周475例，早产25例。正常孕周孕妇的AMT（1.17±0.16）mm，早产孕妇的AMT（1.24±0.18）mm，P值0.47 ＜0.05，差异有统计学意义（表1）。

25～26周500例，正常孕周459例，早产41例，正常孕周孕妇的AMT（1.24±0.21）mm，早产孕妇的AMT（1.34±0.21）mm，P值0.002＜0.05，差异有统计学意义。

图2　一孕妇在孕周22周(a)、26周(b)和30周(c)的胎膜厚度影像

30～34周500例正常孕周473例，早产27例，正常孕周孕妇的AMT（1.36±0.24）mm，早产孕妇的AMT（1.47±0.22）mm，P值0.02＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

世界卫生组织规定孕周不满37周分娩即为早产，中国根据国情把满28周但不满37周的分娩定义为早产[7]。2012年WHO公布全球早产率达11.1%，并呈上升趋势，在我国约10%[1]。早产儿各种发病率和病死率比足月儿高，其医疗费用高出10倍以上，给家庭及社会带来沉重的经济负担[7]。临床虽然对早产儿的病因及预测方法进入了深入的研究并取得了显著进展，但早产发生率仍较高，能够预测早产及避免早产的发生仍是目前面临的重要课题。

早产的原因很多，其中宫内感染是引起早产的最常见最重要危险因素之一，约25%～40%的早产与宫内炎症相关。感染可激活免疫系统发动产力导致早产[8]，另外微生物感染后引起局部组织的炎性反应和免疫应答，造成绒毛膜羊膜炎，导致胎膜早破，引起早产，未足月胎膜早破发生率为2.0%～3.5%[9]。

绒毛膜羊膜炎形态学特点是中性粒细胞浸润绒毛膜，绒毛膜羊膜炎组织学分期根据炎症细胞浸润程度分3期：Ⅰ期，中性粒细胞浸润绒毛膜板深度达1/2以上；Ⅱ期，中性粒细胞浸润全层绒毛膜板和（或）羊膜；Ⅲ期，坏死性绒毛膜炎伴羊膜上皮坏死[10]。

表1　不同孕周各500例胎膜厚度足月分娩与早产对比分析

根据是否有临床症状分为急性绒毛膜羊膜炎和组织学绒毛膜羊膜炎。急性绒毛膜羊膜炎临床症状包括发热、母体或胎儿心动过速、子宫压痛、羊水异味，后者没有任何临床表现只在显微镜检查胎盘病理时发现绒毛膜羊膜炎，且其发生率后者是前者的2～3倍[11]。因此，通过测量绒毛膜羊膜的厚度来预测绒毛膜羊膜炎的可能性是可行的。

超声在胎膜领域的研究很少，本研究发现，超声图像放大技术测量胎膜厚度简便易行，重复性好可预测早产的发生。但超声检查是一个动态追踪的过程，且AMT超声测量图像受多种因素的影响：① 超声诊断仪的分辨度及合适的探头和操作模式可能影响AMT的测量[12]；② 胎盘的位置对AMT的测量无影响[13]。但胎儿体位、羊水多少、选择测量胎膜厚度的位置及AMT测量游标尺放置位置对测量结果也有一定的影响。因此，胎膜厚度的测量选择在靠近子宫颈的位置，原因是微生物在宫内发生上行感染的机会更大，另外采取图像局部放大测量相对容易。但是图像放大后标尺点定位及人工测量都会存在一定误差，所以要求每次测量两层膜状结构（羊膜与绒毛膜）外缘，测量3遍取平均值以尽可能的减少误差。为了提高AMT超声测量图像质量的准确性，这需要大家今后做进一步深入的研究，制定统一标准和规范化培训，并且每一位操作者应在操作过程中注意技术要点并重视规范存图，保证AMT测量的准确性。

目前国内外学者对超声预测早产的方法有测量宫颈长度、宫颈形态及对宫颈软硬度进行分析判断[14]。超声测量宫颈长度及宫颈形态是目前临床预测早产最常用的手段[3-5]，KÖbbing等[15]认为宫颈弹性应变率比值大于0.89与早产发生率明显相关。通过本项研究对不同孕周的胎膜厚度测量进行统计学分析发现，胎儿早产发生率与胎膜厚度呈正相关，其研究结果与国内外文献报道基本相同[16-17]。同时还发现，随着孕周增大，胎膜厚度逐渐增厚，这与国外文献报道相符[13]，超声测量胎膜厚度不需特殊准备，可重复性好，操作简单易行，对于预测早产是一个很好的指标。

超声测量胎膜厚度简单易行，重复性好，胎膜厚度随着孕周增大而增厚，并且根据胎膜厚度可以预测早产的发生。

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