踝关节功能主观感觉的增龄性变化对生活质量的影响

王明明，张红娟

踝关节背屈肌和跖屈肌的肌束长度、收缩速度、收缩力量、以及峰值功率等结构和功能的增龄性下降对日常生活能力造成不同程度的影响，如从椅子起立时间和上楼梯时间延长，习惯性步速和最大步行速度降低等[1]。同时，踝关节是日常活动和体育运动中最易损伤的部位之一[2，3]。踝关节损伤的最大风险在于急性损伤未得到及时、充分的治疗而转为慢性损伤。经年累月的踝关节疼痛、肿胀、不稳定导致其运动幅度减少，从而使日常活动受到不同程度的限制[4]。因此，踝关节功能的增龄性下降及其慢性损伤的存在是影响老年人生活质量的重要因素之一。

目前对踝关节功能增龄性变化的研究多侧重于其结构与功能的变化[5，6]。对于循证实践而言，虽然身体结构和功能的变化很重要，但是患者提供的主观感觉信息也是临床决策的重要依据[7]，这些信息包括患者对自身功能状态的态度及其对日常活动和运动的影响等[8]。所以，踝关节功能的主观感觉量表也是踝关节功能增龄性变化的重要评价工具。

足和踝功能量表(FAAM)是由Martin等人于2005年开发，旨在评价足和踝关节功能改变对身体活动能力的影响[9]。FAAM由两个独立计分的子量表组成:21项日常生活活动(ADL)子量表和8项运动(SP)子量表[9—10]。其内容简单易于完成，目前已被翻译成多种语言，被证明可以全面评估足和踝关节局部特异性改变与相关的身体功能变化[10—15]。

笔者使用FAAM对踝关节功能主观感觉的增龄性变化进行了研究，并探讨了踝关节功能的增龄性变化对生活质量的影响，以期为改善老年人生活质量提供思路和方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为35—74岁身体健康的中国居民。

样本选取方法:样本按年龄分为35—44岁、45—54岁、55—64岁以及65—74岁4个年龄组。在每个年龄组中分别选取80名，其中男性和女性各40名，共计320名。

1.2 研究方法

使用FAAM评估踝关节功能的增龄性变化[9，10];使用 SF-36 健康调查量表评估生活质量的增龄性变化[16]。

1.3 统计学分析

使用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析。研究数据以平均值±标准差(±s)表示。多组均数间两两比较采用单因素方差分析;FAAM与SF-36之间的单变量关联使用Pearson相关系数分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FAAM中ADL得分和SP得分呈增龄性下降，其中65—74岁组下降尤为明显，与其它三组之间存在显著性差异(P＜0.05)(见图1);SF-36综合得分、生理健康亚集(PCS)得分和心理健康亚集(MCS)得分也呈增龄性下降。

图1 ADL得分和SP得分的增龄性变化

其中45—54岁组明显低于35—44岁组、65—74岁组明显低于55—64岁组(P＜0.05);55—64岁组的SF-36综合得分、PCS得分和MCS得分高于45—54岁组，并且MCS得分之间存在统计学差异(P ＜0.05)(见图2)。

图2 PCS得分、MCS得分和SF-36综合得分的增龄性变化

Pearson相关系数分析结果显示:ADL得分和SP得分与PCS得分的相关性(r=0.52和0.51，P＜0.001)高于与 MCS得分的相关性(r=0.32和0.35，P ＜0.001)(见表 1)。

表1 FAAM得分与SF-36得分的Pearson相关系数分析

3 讨论

根据联合国标准，65岁及以上被认为进入老年阶段[17]。随着年龄的增加，人体在形态结构和生理功能等方面逐渐出现系列慢性、进行性的变化，表现为多系统、多功能的综合退化[18]。FAAM旨在反映与足和踝关节局部特异性功能改变相关的身体功能变化，其不同于疾病诊断的专用工具，也不局限于足和踝关节的某一种或几种特定疾病。Martin 等[9]和 Mazaheri等[11]先后研究了 336 例包括踝关节疼痛、扭伤、骨折、足底筋膜炎、拇囊炎和跟腱断裂等不同诊断的足和踝关节疾病患者。结果显示ADL子量表和SP子量表具有良好的信度和效度。因此，FAAM的优势与增龄性人体状态的变化相吻合。本研究的结果显示:FAAM中ADL得分和SP得分、SF-36综合得分以及PCS得分和MCS得分均呈增龄性下降，其中65—74岁期间下降尤为明显。提示踝关节功能和生活质量在进入老年阶段后可能发生明显变化，日常活动能力和运动能力出现明显的消极改变，生活质量明显降低。

本研究结果显示:FAAM的ADL得分和SP得分成增龄性递减，其中SP得分的下降幅度更大。该结果与踝关节结构和功能增龄性变化的研究结果一致[1，19];SF-36 综合得分以及 PCS 得分和 MCS得分在增龄性下降趋势中，出现55—64岁组高于45—54岁组、且MCS得分升高具有统计学意义。提示在增龄过程中生理变化与心理变化并不同步。在衰老过程中可以通过保持良好的心理健康，以缓解生理性衰老的进程，进而延缓生活质量下降的进程。该结果与积极老龄化的研究思路相一致，即通过保持生理健康、心理健康和良好的适应社会状态积极应对老龄化[20，21]。FAAM 的 ADL得分和 SP得分与PCS得分的相关性较高(r=0.52和0.51，P＜0.001)，而与 MCS 得分的相关性较低(r=0.32和0.35，P＜0.001)。该结果与 FAAM 之前的的研究相同。提示FAAM对身体功能变化的评估能力优于对心理功能变化的评估能力[9—15]。

此外，FAAM的不足之处在于FAAM是局部特异性功能变化的评估工具，不包含特定疾病的特定项目，其结果无益于局部功能的改善。如果实践中结合疾病专用仪器和/或身体检查等措施，则可有效地克服FAAM的弱点。

4 结论

踝关节的日常活动能力和运动能力的主观感觉均呈增龄性下降，其中65之后变化尤为明显。踝关节日常活动能力和运动能力的增龄性下降是导致生活质量下降的原因之一，其中对生理健康的影响甚于对心理健康的影响。

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