骨关节损伤后功能恢复的早期康复护理

郭玛娜

（西安航天总医院急诊医学科，陕西西安 710100）

康复医学是一门到20世纪中期才刚刚兴起的学科，它与临床医学、预防医学、保健医学齐名为医学界的“四大医学”。康复医学是以促进患者康复为目的运用运动治疗方法、物理治疗方法、生活自理能力训练、说话能力训练、心理疏导、技术能力训练等许多种方法去对患者的患病方面有可能出现的身体机能障碍进行预备防范、会诊判断从而进行评价预估、诊治疗伤、训教练习和处置办理，从而去想尽办法消灭去除和降低患者的身体机能障碍，弥足补全和重新构建患者的身体机能缺失，得到可以提升和修正患者的生理心理功能，从而帮助患者逐渐恢复其生活自理能力和在社会中的工作能力，以帮助患者重新成功地回归社会，过上幸福快乐有价值的生活。这也是康复医学的三大基本原则，即第一步先对患者进行功能锻炼，通过一步步的训练使患者的身心得到全面康复，并逐渐帮助患者重返社会。康复医学的蓬勃发展是现代科技进步发展的结果，也是人类今后医学界发展的必经之路。

康复护理虽然仅仅是刚刚开始，但已然成为康复医学中不可分割的一部分。康复护理是依照康复医学为学术指导，密切辅助医师、治疗师和其他专业康复人员，通过专业的护理，合理地对患者进行克服功能障碍的训练，从而想尽方法使患者的生理心理得到独立，为重返社会做好准备。康复护理主要以通过建立次要通路、重组脑功能、促进神经细胞二次生长等对人体进行中枢神经损伤恢复和运动学和生物力学为理论基础。康复护理与常见的一般护理有所不同，康复护理的服务人群主要集中在神经科、骨科、老年病科等。康复护理除了要帮助患者降低患病带来的疼痛和复健，还要注意在护理中观察患者在复健训练中的变化，随时矫正患者的挛缩畸形，注意护理态度关注患者心理活动，学会复健技术，教会患者进行生活自理等，从而使患者可以更好地重返社会。康复护理又分急性期护理和功能恢复期护理。早期护理是指评价估计患者的功能残存情况并积极地实施紧急救治护理措施，同时注意预防患者在康复时可能会出现的挛缩、萎缩、压疮、畸形、感染等。功能恢复期护理指帮助病人将身体所残余的潜在力量进行开发，将剩余功能进行维持和加强，并对患者进行一些关于每日正常生活的自理能力进行培训，并指导使用一些康复配合用具。康复护理中对于急性期和功能恢复早期的护理患者康复的关键。在护理中做到提早预防、提早介入至关重要。

骨关节是连接骨头和骨头之间的结缔组织组成的囊腔。骨关节和骨头的表面之间会有腔隙，腔隙之中有小量的润滑液。骨关节的活动范围比较大，每一个骨关节都具有关节腔、关节面、关节囊。有的骨关节还具有半月板、韧带和关节盘等辅助结构。骨关节可以让人的身体活动十分轻松，同时也是避免骨头磨损的保护器。

骨关节损伤会造成损伤关节活动受到限制，长期活动受限的情况下会进一步导致骨关节附近的肌肉群萎缩，甚至有时还会伴有传播性动作电位的持续收缩。骨关节周围的骨头也会因为长期运动受限变得骨质疏松，或者因长期活动受限致使骨头生长畸形，以上不良反应都会造成肢体的疼痛，十分干扰患者的日常生活、学习生活和职业生涯。一般认为的骨关节损伤包括脊柱的外伤性软组织损伤、四肢的外伤性软组织损伤、骨折累及骨关节损伤、关节脱位造成的骨关节损伤等。骨关节损伤后康复需要一个相对比较长的时间，就如老话说的“伤筋动骨一百天”，可见骨关节损伤的康复不是用什么方法一下子就能好的。但骨关节损伤后只要能及时得到科学合理的医学治疗和康复护理，就可以使骨关节损伤处得到最大的康复程度，从而减轻甚至免除骨关节损伤带来的后遗症的产生，就可以最大限度地避免了为改善身体机能而进行的二次手术。

1 骨关节损伤后功能恢复的影响因素

1.1 骨折累及骨关节损伤

骨折的临床处理办法主要是复位骨头、固定骨头和进行后期的康复治疗。

复位骨头是医治骨折的基础；复位骨头后需要将骨头进行固定，固定适当才可以保证骨头不会二次移位，从而对骨折医治和骨头康复起到有利作用，所以固定骨头是医治骨折的关键；医治骨折不只是将骨头医治好，还必须能让病人早日康复，能早日回归社会，所以后期的康复治疗是医治骨折的保证。这三点对于医治骨折是同等的重要且缺一不可。骨折愈合期患病的骨头不能进行运动，长期会导致病人身体机能降低，而固定骨头附近的会产生水肿，肌肉会因为不运动而萎缩，组织也会因此而产生粘连，关节也功能恢复的早期康复护理可以更快地使骨折部位好转，从而缩短治疗时长，减少骨头与肌肉等的粘连，减免肌肉萎缩，骨折累及关节造成关节囊传播性动作电位的持续收缩等，而患者也会因为长期卧床使心理焦虑抑郁等。

1.2 关节损伤

关节损伤主要涉及关节内软骨盘、滑膜、韧带、软骨损伤和关节内骨折，软骨盘损伤会导致关节活动不便并带来疼痛，损伤的骨关节滑膜会导致慢性或急性关节炎从而进一步降低关节活动能力，损伤的骨关节韧带会导致骨关节不稳定从而致使骨关节活动受限，，损伤的关节囊和损伤关节囊附近的骨关节和软组织同样会对骨关节活动进行限制，关节损伤造成的关节表面的凹凸会导致患者的疼痛并且会加剧软骨磨损。

1.3 软组织损伤

软组织损伤虽然用核磁共振等可以检测出来，但并不能被准确地表达，还是只靠医生的判断，所以很有可能对软组织损伤愈合不充分，造成后期患者经常性疼痛、活动受影响并会增加二次损伤的风险，尤其是肌腱和韧带极易在受到损伤后愈合不充分。

1.4 不科学运动

患者在没有专业人士指导下进行不科学的活动，会造成受损组织二次受损，骨关节损伤后功能恢复早期过量的活动会使损伤部位得不到修复，而骨关节损伤后功能恢复后期过强的关节活动也会导致刚刚修复好的组织二次损伤，进而生成新的组织粘连，这很有可能导致骨关节损伤恢复不了[1]。

2 康复护理

骨关节损伤后功能恢复的早期康复护理至关重要，应该由医生和护士一起为患者专属定制一套早期康复护理计划，并且向患者和患者家属讲述早期康复护理的必要性，使患者可以主动配合康复护理[2]。以下以膝关节损伤举例。在功能恢复早期可以进行适度的康复护理。护理人员应每日两次对患者骨关节损伤之外的其他地方进行一定的按摩，2次/d，30 min/次，从而帮助患者消除水肿和缓解骨关节损伤周围肌肉的痉挛，为之后患者的主动锻炼打下基础。对于神经麻痹、截瘫、昏迷这类无法自主进行锻炼的患者，可以2次/d对患者不是特别僵直的关节进行轻微柔软的活动，2次/d，30 min/次，从而防止患者的关节传播性动作电位的持续收缩、肌肉痉挛和因为不正当姿势导致的畸形的产生，为患者下床做好准备。当患者因为肌无力从而不能牵动关节时，可以在肌肉牵动关节运动开始时给一个启动力量，帮助患者肌肉运动，在增大患者活动限度时，也可以适时地给一个恰当的力帮助患者加强肌力。肌腱因传播性动作电位的持续收缩会影响肌腱自身，也会限制这块肌腱牵引关节的运动，所以拉长传播性动作电位的持续收缩的肌腱至关重要，护理人员可以通过柔和的、多次的牵引，使肌腱慢慢地伸长。在患者长期卧床时可以适时让患者做一些自主有活动。可以让患者躺平然后用力将股四头肌绷紧15 s然后放松，练习30次/d。这样的一个训练可以回流患者腿部的静脉血，从而达到减小致静脉栓率和减缓水肿。还可以让患者腿伸直同时绷住脚背10 s，每天可以做200次，这样可以加强腿部肌肉力量同时让血液可以更好地循环。让患者平躺，健康的腿弯曲着，损伤的腿膝关节打直并抬高坚持10 s，每天做100次。这些训练都可以穿插着练习。

膝关节联系训练，躯干靠墙站立，两腿和肩膀一样宽，躯干向下慢慢滑动使膝部渐渐弯曲从小角度到大角度每天依次上升，在训练时应注意下蹲时应注意不要让膝关节摆动，小腿要平行于墙，10 s/次，做50/d次。关节松动术在对治疗关节僵硬、关节内粘连缺失血管等方面治疗效果很好，在对患者进行关节松动术前可以通过电刺激神经和热敷以减少患者痛处。可以通过一些医疗器械让患者进行科学合理的被动运动，合理地运动可以防止关节传播性动作电位的持续收缩和强直等。辅助患者进行科学合理的自主锻炼，在不减少或增强骨折地方受力时让患者进行一定的活动，肌肉的正常收缩对骨折地方有康复作用，但要注意保持骨折不会二次错位。[3]在患者开始下床进行行走训练时应该先启动好的那一侧，腿应该让股四头肌去带动，同时尽可能地弯曲膝盖。在患者可以忍受范围内进行行走训练。

在康复护理中同时也要注意对骨关节损伤患者的服务态度，理解患者因病痛产生的焦虑情绪，同时对患者的心理进行了解，及时地给予科学的心理辅导，让患者对生活充满希望，接受早期康复护理[4]。在早期看康复护理中去想尽办法消灭去除和降低患者的身体机能障碍，弥足补全和重新构建患者的身体机能缺失，得到可以提升和修正患者的生理心理功能，从而帮助患者逐渐恢复其生活自理能力和在社会中的工作能力，以帮助患者重新成功的回归社会，过上幸福快乐有价值的生活。

骨关节损伤后功能恢复中的患者会被固定不动，这个时候患者会因此产生焦虑情绪，骨关节损伤处周围的肌肉、韧带、关节等会发生不良变化，这一变化会严重影响患者的生理机能。所以骨关节损伤后功能恢复早期康复护理十分重要。在这一时期对患者的心理护理和生理护理都十分重要，在护理时应理解患者因病痛产生的焦虑情绪，并及时给予科学的心理辅导，让患者可以乐观面对病情，积极接受早期康复护理。在生理护理中，应具体情况具体分析，依据患者的具体情况给予科学合理的按摩、活动等。科学合理的早期康复护理是让骨关节损伤患者早日康复回归社会的重要一环。