65岁以上老年人视力障碍的影响因素和预防保健

吴秀红

（大安市安北社区卫生服务中心，吉林大安 131300）

目前，世界人口迅速老龄化，老年性疾病也日益突出。视觉障碍是其中一种较为常见的老年人健康问题，世界卫生组织估计有1.61亿人视觉受损，预计全球视力损害病例到2020年大约会翻倍，所有严重视力受损的人中三分之二为65岁及以上老年人，65～75岁间和75岁以上老年人受视力障碍影响的比例分别占10%和20%左右。笔者在社区卫生服务中心为老年人（65岁以上）健康体检时发现许多老年人视力不佳，这给老年朋友带来极大不便，常常影响生活质量。为进一步改善老人眼部健康情况，提高老年人的生活质量，作为社区卫生服务中心的眼科医生，应利用体检等各种机会开展积极的健康教育和诊疗活动，阐释65岁以上老年人视力障碍的影响因素、预防保健方法，不断提高该人群的生活质量和生存质量。

1 视力障碍导致的健康问题及其影响因素

1.1 视力障碍可能导致的问题

（1）日常生活活动困难；（2）易发生摔倒、髋部骨折和其他事故；（3）社交孤立、孤独；（4）生活满意度低、焦虑、抑郁、易自杀；（5）认知障碍和痴呆；（6）住宅或机构护理需求增加，增加使用卫生保健服务；（7）死亡率增加。

1.2 影响老年人视力的因素

65岁以上的老人正常远视力为1.0，若其视力在0.8以上即可保证正常生活需要。影响老年人视力的因素有很多，但主要原因有白内障、视网膜病变、黄斑变性、角膜混浊、玻璃体混浊、青光眼等。视觉功能是人体最重要的感官功能，视觉障碍往往会影响个人日常生活和导致功能障碍，可能会显著恶化生活质量。

2 不同影响因素的预防保健

2.1 白内障

白内障就是晶状体混浊，患者表现为无痛性渐进性视物模糊。初期视物有黑影，渐渐发展为视物模糊或全盲。有老年性和继发性白内障之分。

老年性白内障随着年龄增长，晶状体逐渐老化，代谢紊乱，使其变性而发生浑浊而影响视力。老年性白内障可分为初发期、未熟期、成熟期、过熟期。

继发性白内障在老年人多见于糖尿病。糖尿病时血糖代谢障碍，房水糖含量增加，影响晶体代谢，导致白内障。

预防保健：（1）首先要早期预防。在生活中要尽量避免眼疲劳，不揉眼，经常做眼保健操。合理饮食，多食含丰富蛋白质、钙、微量元素以及维生素A、B、C、D的食物，可延缓白内障的发生发展。保证心情愉快，培养养花、养鸟、游泳等多种情趣，保证睡眠，戒烟限酒，慎用皮质类固醇类药物，糖尿病病人合理应用口服降糖药物或胰岛素制剂控制血糖在适宜范围内。（2）白内障发生后影响老年人视力，影响正常生活也不可怕，可以接受手术摘除白内障，并行人工晶体置换术。白内障手术痛苦轻，术后效果立竿见影，不要因害怕而拒绝手术康复治疗。手术治疗是白内障唯一复明的途径，手术时机以往多选择在成熟期。现在医疗技术水平提高，医疗设备先进，也常选择在未熟期，但未熟期因有部分晶状体皮质尚没混浊，易皮质残留而发生后发障，需二次手术或行激光手术治疗。

2.2 老年性黄斑变性

目前黄斑变性的发病原因尚不明确。老年人可能因脉络膜血管硬化，影响黄斑部的血液供应，使黄斑区的视细胞和色素上皮细胞退化。因为黄斑区是视觉最敏锐的部位，所以严重影响老年人视力。主要表现为中心视力降低，视物中央黑影，并无其他症状。

预防保健：清淡饮食，适当运动，应用抗衰老及抗氧化药物，可预防脉络膜血管硬化。避免日照、强光刺目可防止黄斑部损伤。

2.3 视网膜病变

视网膜病变的主要致病原因包括糖尿病和高血压。

糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病病程长，空腹血糖长期大于8 mmol/L时就可能引发眼底改变，初期视网膜可见微血管瘤，继而出血渗出，硬性白班，玻璃体出血混浊，视网膜反复出血渗出产生极化牵拉致视网膜脱离，严重影响老年人视力，是致盲的重要危险因素之一。

糖尿病性视网膜病变可分为单纯型（Ⅰ～Ⅲ期）和增殖型（Ⅳ～Ⅵ期）。Ⅰ期是指患者眼底可见微动脉瘤或出血斑片；Ⅱ期是指患者眼底在Ⅰ期改变基础上可见硬性渗出（黄色斑片）；Ⅲ期是指患者眼底可见Ⅰ期和Ⅱ期改变基础上出现软性渗出（白色棉絮斑），为毛细血管无灌注区；Ⅳ期是指患者眼底可见新生血管或并有玻璃体出血；Ⅴ期是指患者眼底可见新生血管机化改变；Ⅵ期是指患者眼底可见牵拉性视网膜脱离。

高血压性视网膜病变是指视网膜小动脉收缩痉挛，视网膜缺血，加之小静脉迂曲扩张，终致视网膜出血渗出，影响视力。

预防保健：（1）低盐低糖低脂饮食，保持乐观心态，加强体育锻炼，保证睡眠质量。（2）中医按摩疏通经络，使气血通畅。热水泡足，调理肾虚。（3）初期糖尿病应控制饮食，控制糖摄入，加大运动量，若空腹血糖扔大于7 mmol/L，就应采取降糖药物治疗，因糖尿病是机体胰岛功能不足或缺陷，药物治疗建议最好直接用胰岛素，并根据血糖情况随时调整用量。血糖控制在8 mmol/L以下可延缓眼部并发症发生。（4）初期高血压亦应健康生活调控，3个月后血压仍高于140/90 mmHg可用降压药物治疗。使血压保持在140～90/90～60 mmHg范围内，可避免眼部并发症发生。

可见，对于糖尿病患者，应个体化合理应用降糖药物尤其是胰岛素制剂控制血糖，降低糖尿病性及其增殖型视网膜病变的发生机会；应注意控制饮食，积极治疗高血压、血脂异常等合并症并使血压、血脂在正常范围内；眼底定期复查，无眼底改变者复查频次为8～10个月一次，有眼底病变者遵医嘱；个体化应用复方丹参滴丸、复方丹芎片、羟苯磺酸钙、肠溶阿司匹林、尼莫地平等改善视网膜微循环的药物；必要时行激光或玻璃体切除治疗术。给予视力在0.5以下的糖尿病黄斑水肿患者玻璃体注射4 mg/0.1 mL曲安奈德，应注意高眼压、白内障、感染性眼内炎等并发症的发生机会，以获得满意疗效；也可玻璃体注射0.05 mL/0.5 mg雷珠单抗或康柏西普等抗血管内皮生长因子。治疗原发病，使血压血糖控制在正常范围，即可避免眼底视网膜病变发生。

2.4 角膜混浊

角膜混浊包括角膜老年环和角膜血管翼两种病变。

角膜老年环多发生于老年人，是一种单纯的原发性老年性变化，本质上与动脉的粥样硬化情况相似，为角膜周围毛细血管网闭塞，角膜周围基质发生类脂性浸润变化的结果。一般不影响中心视力，无须治疗。角膜血管翼多由重症沙眼引发，因目前医疗水平提高，人们生活水平亦提高，沙眼早期均可得以及时治疗，故沙眼引发的角膜混浊现已不多见。严重影响视力者，可以行角膜移植术。

2.5 青光眼

青光眼眼内压增高，原因有二：其一是眼内房水生成过多，其二是房水排出通路受阻，由此分别造成开角型和闭角型青光眼的发生。

闭角型青光眼有眼痛、头痛、视物模糊等症状尚可早期发现。开角型青光眼往往视神经萎缩，视力障碍时方可发现。所以，在65岁以上老年人体检中，发现视力不佳，应建议进一步眼科（眼压、眼底）检查。

闭角型青光眼多伴有远视眼，因远视眼眼球发育较正常小，房角相对窄，房水流出受限，故还应验光检查。闭角型青光眼急性发作时，常常与情绪激动有关。预防保健：(1)定期检查老年人视力水平，发现视力不佳，视物模糊时，应查眼压。（2）保持乐观心态，避免情绪波动，保证充足睡眠，屈光不正者及时配镜矫正。（3）已确诊为青光眼者，无论是闭角型还是开角型均应早期接受手术，以防止不可逆性视神经萎缩的发生，保护患者的残存视力。

2.6 玻璃体混浊

玻璃体是透明的凝胶体，如果出现不透明体，就称为玻璃体混浊。症状是眼前黑影，视力障碍。检眼镜或裂隙灯下90D镜检查可见，玻璃体内尘状、条状、网状或絮状等不同形态的混浊物随眼球运动而飘动；混浊严重者可看不清眼底或无红色反光。B型超声波检查可协助诊断。

老年人玻璃体混浊常见原因有玻璃体变性、高血压或糖尿病视网膜的出血侵入玻璃体、高度近视等。玻璃体本身无血管和神经，其营养来自邻近的视网膜脉络膜和房水，故其易受周边组织影响，任何造成其本身损害或促使其营养代谢障碍等能引起南于玻璃体内代谢变化的因素均能致玻璃体混浊。另因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，亦能使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出，出现玻璃体混浊。

预防保健：（1）飞蚊症。生理情况，一般无须治疗。（2）轻度混浊者可应用狄奥宁眼药水、维生素C、他巴唑、安妥碘、透明质酸酶等药物进行治疗。（3）积极治疗原发病。（4）严重混浊者，可行玻璃体切割术。

3 讨论

视力障碍是老年人常见健康问题之一，应注意筛查、预防和早期康复治疗。常见造成老年人视力障碍疾病中，应为初发老年性白内障患者验光，如视力低于0.4时行手术治疗；对于老年性黄斑变性患者，可通过药物、饮食等措施预防和治疗干性黄斑变性，可应用抗血管内皮生长因子药物治疗湿性黄斑变性；应定期复查糖尿病性视网膜病变眼底，发现病变及时采取预防保健措施，并注意应用胰岛素制剂控制血糖在适宜范围。同时应根据患者实际，采取相应预防保健措施避免和降低角膜混浊和青光眼所致视力障碍性病变的发生机会。

以上是该集人三十多年眼科工作经验和在65岁以上老年人健康体检中发现的问题总结得出，供社区老年朋友借鉴，以提高其生活质量。