分析护理干预在糖尿病足患者治疗期间的应用体会

杨秀

（四川省成都宏明电子实业总公司医院，四川成都 610051）

糖尿病足是糖尿病引起的最为严重的并发症，糖尿病患者足部感觉神经病变是引发溃疡和感染的主要原因，皮肤软组织破坏和自主神经功能障碍容易造成细菌入侵感染，运动神经病变也会引起足内在肌挛缩，造成典型的爪状趾畸形。糖尿病足如不及时采取有效措施控制病情，逐渐发展可能引发骨髓炎、关节病等，严重时需要截肢，给患者的生活质量带来不可逆转的影响。糖尿病足患者在住院治疗期间主要依靠恰当有效的护理帮助恢复，护理不当可能使病情加重带来不可预估的风险，因此具体有效的护理干预对糖尿病足患者减轻痛苦、提高生活质量意义重大。该研究研究对象为该院住院部2017年2月—2018年2月收治的糖尿病足患者50例，对患者进行随机分组研究，观察护理干预和常规护理对糖尿病足患者疗效的影响，分析探讨糖尿病足患者的应用体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院住院部收治的糖尿病足患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，参与研究患者及家属均已签署知情同意书。对照组男15例、女10例，年龄 39～75 岁，平均年龄（47.6±5.8）岁；观察组男14 例、女 11 例，年龄 41～74 岁，平均年龄（48.9±6.2）岁。对比两组患者性别和年龄一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比性成立。该研究由该院伦理委员会批准许可。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规糖尿病足护理方式，主要包括足部创面的清洁、切除等处理，积极控制患者血糖水平稳定。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理方式上进行综合护理干预，具体措施包括。

（1）用药指导。严格控制血糖是糖尿病足患者护理的基础，对足部周围神经和血管病变有一定的阻止和延缓作用，可有效降低糖尿病足致残率。护理人员指导患者口服降血糖类药物，应用胰岛素控制血糖水平；前列腺素E、栓必灵、维脑通路等药物用于扩张血管；改善微循环可用赛来乐维生素B族药物；口服阿司匹林、培达，静脉注射红花等方式可降低血粘度；对伤口分泌物进行细菌培养可选择抗菌素控制感染，严格在规定的服药时间服用适量药物，教导患者药理作用和用药注意事项。口服降血糖药应在饭前从小剂量开始服用，肝肾功能减退患者不适用；指导患者饭前半小时皮下注射胰岛素，观察有无不良反应并采取相应措施[1]。

（2）饮食护理。针对患者病情制定合理的饮食方案，通过控制饮食维持患者体重和机体代谢平衡。计算患者每日所需总热量，足部发生感染患者适当增加热量，合理搭配三餐，定时定量用餐、控制糖类摄入，戒烟戒酒，教导患者树立良好的饮食观念，提倡清淡饮食、多纤维素饮食，培养健康的生活习惯。患者应多食纤维素类绿叶蔬菜，少食油炸食品和高胆固醇食物，忌食蔗糖、蜜糖、葡萄糖等。

（3）心理护理。护理过程中密切关注患者心理健康，及时了解患者的心理活动，给予患者关心和鼓励。糖尿病足溃疡给病人带来痛苦，病情反复可能使患者烦躁、丧失信心，因此护理人员应指导患者排遣消极情绪，解除患者恐惧和忧虑情绪，增强信心，指导患者以乐观的心态积极主动配合治疗。

（4）足部护理。足部护理对糖尿病足患者尤为重要，已发生感染、溃疡的患者要采取有效措施加以控制，尚未出现创伤的患者要采用适当方式预防足部溃烂。①护理人员每日对患者足部进行检查，观察是否有水泡或裂口，观察肢端局部皮肤湿度、色泽和足背动脉搏动弹性，对糖尿病患者来说，足部轻微损伤也会导致溃疡或者坏疽等严重后果，如发生渗血、渗脓、变黑要及时到医院进行治疗，还要加以适当的按摩活动血液。②患者鞋袜要保持良好的透气性，保持清洁、干爽，尽量穿宽松柔软的鞋，避免穿过大或过紧的鞋袜，避免穿露趾的鞋，避免在行走过程中足部受到摩擦。③每天用温水泡脚5～10 min并擦拭干净，促进血液循环，脚出汗的患者可用爽身粉保持干爽，指导患者正确修剪趾甲，避免过短，防止损伤甲沟进而引发感染。④对于足部感染患者每日进行消毒处理，通过有效的抗生素控制感染范围，治疗过程中少走路，避免足部伤口受到压迫。创口脓液较多时，可用浓度为3%的双氧水冲洗，清除分泌物，用高渗盐水纱条湿敷，再用胰岛素4U、庆大霉素8万U、0.9%生理盐水10 mL和654～210 mg混合冲洗创面，无菌纱布进行包扎，每日换2次药，2次/d喷撒贝复剂[2]。⑤指导患者做康复训练，避免足部外伤的发生，不可长时间站立或行走，适量活动足部，交代患者各方面注意事项[3]。

（5）出院后护理。患者出院后要加强糖尿病知识教育，让患者及其家人都明确了解糖尿病的疾病知识，包括发病原因、危害及护理。指导患者学会自我护理，出院后可自行测定尿糖、血糖含量。还要学会胰岛素保存和注射方法，胰岛素应存放于冰箱冷藏，避免受热受光，避免冰冻；抽吸时控制剂量准确，长效和短效胰岛素同时使用时应先抽吸短效胰岛素，后抽吸中、长效胰岛素；注射部位应选择上臂外侧、臀部、大腿前、大腿外侧、腹部或腰部，尽量轮换注射，避免同一部位反复注射发生硬结，不易吸收[4]。嘱咐患者出院后保持良好生活习惯，适当康复训练，增强抵抗力，家属要密切关注患者病情变化。

1.3 疗效评价

对护理疗效设定显效、有效、无效评价，显效：创面完全康复；有效：坏死组织基本脱落，脓性分泌物明显减少，创面缩小；无效：足部病症没有改善。总有效率=（显效+有效）/各组例数×100%。

1.4 统计方法

研究数据通过SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计数资料用百分率表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经过常规护理显效、有效、无效例数分别为16例、8例、1例，总有效率为96.00%；对照组患者综合护理后显效、有效、无效例数分别为9例、10例、6例，总有效率为76.00%。分析数据差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.041）。

3 讨论

糖尿病足主要是由糖尿病的血管病变使血液粘稠，神经病变使血液循环异常引起，导致下肢缺血、坏死、溃疡，进而发生感染，属于神经病变[5]。临床主要表现为间断性跛行、慢性皮肤溃疡、下肢肌肉萎缩、皮肤温度降低、足背脉搏减弱等，西医对糖尿病足分为四期，早期表现为下肢麻木发凉，伴有腿部抽筋情况，常被误认为是缺钙或老寒腿，可能延误病情；第二期出现局部缺血症状，行走时下肢疼痛，反复出现，足部动脉搏动减弱；第三期是营养障碍期，患者足部出现器质性病变，即使不行走也会感到下肢灼烧疼痛，夜间尤为严重；最严重时为坏疽期，剧烈疼痛持续，伴有干性和湿性溃疡，组织坏死合并感染，最终需要截肢手术防止感染扩散，甚至危及生命[6]。糖尿病足病程长、反复情况复杂，临床上难以治愈，给病人带来的痛苦是长期且持续的，及时诊断并通过护理长期有效的控制病情对糖尿病足的治疗和并发症的预防有重要意义。

糖尿病足是糖尿病最为常见的严重并发症之一，其发病率在我国占1%～2%左右，这些患者中约有25%因治疗过程中护理不当而不得不截肢，长期严重影响病人的生活质量。由此可见，正确合理的护理干预对糖尿病足患者的治疗影响不容忽视[7]。该文的研究对糖尿病足患者分组护理观察，观察组在常规护理的基础上给出针对性、正确具体的操作方案，从心理护理、饮食护理、用药护理、足部护理以及出院后的患者个人护理多个方面进行干预，在密切的护患关系支持下，为患者提供合理的用药指导，疾病知识教育；指导患者控制饮食，限制糖类摄入维持血糖平衡，教导患者正确的饮食观念和治疗意义，养成健康的生活方式；在心理上积极调节患者焦虑抑郁的情绪，鼓励患者以良好的心态主动配合治疗，对疾病治愈抱有信心；对于不同患者进行不同的足部护理，未感染的患者通过按摩保养维持足部血液循环，适当锻炼维持足部功能，预防溃疡、感染的发生；形成溃疡创伤的患者及时对伤口消毒清洁，使用合适的抗生素防止感染扩散，缓解症状；出院后对患者及其家人增强疾病知识教育，指导正确合理的个人护理方式，嘱咐患者相关注意事项，密切关注康复情况和病情发展。通过以上综合护理干预的具体实施，并对患者体验感进行分析，有效的综合护理干预对糖尿病足患者的恢复有显著积极作用。

综上所述，综合护理干预在糖尿病足患者的临床治疗中效果显著，对缓解患者的疼痛、病情反复发作改善情况良好，患者体验感较常规护理更好，值得临床大力推广应用。