细说头痛 一二 三

◎钟竹意

一般来说，头痛有慢性头痛和急性头痛之分，现对其一一进行阐述。

慢性头痛，除了常见的偏头痛之外，还有紧张性头痛、鼻窦性头痛、丛集性头痛，以及妇女由于体内激素水平改变而引起的头痛等多种类型的头痛。

在快节奏的现代社会生活中，紧张是引起紧张性头痛最常见的诱因之一。没有时间好好就餐，缺乏足够的睡眠，工作疲劳等等，都可以诱发头痛。紧张性头痛可以由背部颈部的肌肉紧张而引起，也可以由焦虑、饥饿和忧郁等原因引起。这种头痛每个月要间歇性地发作好几次。头痛的程度可能并不十分剧烈，起势也比较缓慢，一般开始于白天，每次头痛会持续30分钟以上。痛的时候，人会觉得头的前面和两侧像被一道带子扎紧一样。

与此不同的鼻窦性头痛则通常发生在前额、鼻梁或颧骨的深处。当过敏反应、鼻窦肿瘤或者鼻窦发炎时，鼻窦腔被粘液阻塞，窦腔内压力增高，就会引起头痛。特别在头部位置被突然改变时，疼痛就会明显加剧。而且这种头痛还会伴随一些局部的炎症反应如鼻塞、发烧、脸面肿胀等。对于这种头痛的治疗主要以消炎为主。

丛集性头痛表现的症状完全不同于上述两种头痛。丛集性头痛因头痛在一段时间内密集发作而得名。这种头痛发作时疼痛一般集中在眼眶周围或眼球后面，是一种剧烈的抽痛，可以使人在睡梦中被痛醒。每次发作可持续30分钟到几个小时，而且每天会相当有规律地发作好几次。这种情况可反复出现两星期以上。对于产生丛集性头痛的原因，目前尚不十分清楚。有人认为可能是由人的下丘脑发出了某种信息，激活了三叉神经自主反射的通路而引起。因为下丘脑是人体生物节律的枢纽，所以丛集性头痛的发作也相当有规律性。也有人认为它与季节性的过敏也密切相关，因为它发作时血中的组织胺浓度会明显增高。

不管怎么说，丛集性头痛的表现与偏头痛又截然不同。偏头痛发作前通常会有些前驱症状。例如病人会感到特别亢奋、烦躁或忧郁。有时甚至会出现味觉、嗅觉和视觉方面的感觉异常。病人在视野中可以看到黑点、局部闪光和光环等异象。人会感到浑身肌肉紧张，疲劳不堪。等到偏头痛正式发作时，疼痛会集中在头的一侧，但有时也会同时发生在头的两侧。在多数情况下，人会感到恶心，甚至出现呕吐。头痛可以持续1～2天之久。但过后疼痛的感觉却会自动消失在睡眠之中。不过人还会感到后续的疲劳或眩晕。出现偏头痛的原因，有一种说法认为与眼底视网膜的细小血管痉挛造成眼球动脉供血不足有关。

虽然几乎每个人都有过头痛的经历，有些吃点止痛药、休息一下就会好，但有一些头痛往往是某些严重疾病的先兆或初始症状，一旦延误诊治可危及生命，值得警惕。病人一旦发现一种新的严重的急性头痛，同时出现平衡失调、肢体麻木、言语困难、意识模糊等症状，就不是我们这里说的慢性头痛了，而是要马上送医院抢救的脑中风，切不可大意。这些致命性头痛主要有以下几种。

脑血管病。脑出血的首发症状就是头痛，其次才是呕吐和血压急剧升高，而脑血管狭窄或闭塞引起的缺血性中风时，严重头痛也是主要的临床表现之一。另外，蛛网膜下腔出血引起的剧烈头痛仿佛刀劈或爆炸一般；一般高血压引起的头痛是钝痛，只有当急性高血压和高血压脑病发作时，才会发展到头痛难忍，有爆裂沉重感。

颅内动脉瘤或先天性脑血管畸形。此多为先天性的，平时可隐匿在大脑深处的颅底，若不破裂出血，则不发生头痛，也不损伤神经。如果破裂出血，首先出现的便是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头胀如天崩地裂，接着是昏迷、抽搐。1～2天后可见一侧眼睑下垂，眼球活动不灵、视力下降或失明等。

颅骨骨折或颅内出血。此种头痛或伴有短暂的意识丧失，但不久后可苏醒，苏醒后30分钟到1个小时可再度发生剧烈的头痛伴呕吐，继而又可再度出现意识模糊。

慢性硬脑膜下出血。此种出血多见于头部外伤后，当头部外伤后的症状看似逐渐“好转”时，几个星期或几个月后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时还伴视力模糊、小便失禁，甚至抽搐等症状，这时可见双侧瞳孔大小不等，患者千万不可掉以轻心。

颅内肿瘤。在颅内肿瘤患者中，90%以上存在头痛的症状。这种头痛常发生在凌晨四五点钟，往往在熟睡中被痛醒，起床活动后到上午八九点钟，头痛症状会逐渐减轻，以至消失。除清晨头痛外，还常伴有恶心、呕吐、癫痫等症状。

头面部神经痛。这种疼痛类型以三叉神经痛最为常见，常在刷牙、洗脸、剃须时突然发作，表现为一侧面部剧烈头痛，如刀割火炙一般，有时头痛发作还会引起面部肌肉抽搐、眼结膜充血等其他症状。但每次发作时来得快，去得也快，持续时间从数秒到数分钟不等。

患者一旦出现这些剧烈头痛表现，一定要及时到医院请专业医生诊断，千万不要“强忍”，以免导致病情恶化。