中西医结合治疗下肢骨折深静脉血栓的疗效

刘鸿波，赵秀凤

潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东潍坊 262700

在下肢骨科中，深静脉血栓属于常见性并发症，病发率高达66%～78%，在骨科手术后，深静脉血栓是因为抗凝系统、凝血系统失衡，使得机体长期处于一种高凝状态，如果血栓脱落，极易引起各类并发症。根据中医理论，下肢骨折深静脉血栓属于一种股肿范畴，必须给予辩证治疗。笔者择该院2016年8月—2017年8月收治100例下肢骨折深静脉血栓病例，其中50例患者采取中西医结合治疗方式，获得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治100例下肢骨折深静脉血栓病例，随机划分研究组50例与对照组50例。研究组男性27例，女性23例，年龄33～79岁，平均年龄48.2岁，对照组男性29例，女性21例，年龄 32～78岁，平均年龄47.3岁，两组患者的年龄、性别等相关资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：选择单纯西医治疗。患者入院以后，选择450 mL低右旋糖酐和50 U尿激酶进行静脉滴注，选择0.5 mL低分子肝素进行皮下注射，2次/d，一共治疗2周。同时，在停药之前两天，选择华法林进行口服，最开始为4 mg/d，3 d后，按照凝血酶活性，可维持每日剂量2 mg，一共治疗1周。

研究组：在对照组基础上，选择中药汤剂治疗。处方为：19 g熟地、14 g当归、19 g杜仲、13 g川芎、13 g鸡血藤、12 g川牛膝、9 g淫羊藿、13 g红花、9 g续断、11 g威灵仙、11 g独活、11 g秦艽、17 g桑寄生、18 g白芍、13 g黄芪、8 g元胡，选择上述药物，每日煎煮一剂，早晚两次进行温服。同时，选择骨关节洗剂进行熏蒸。处方为16 g透骨草、13 g苏木、18 g伸筋草、14 g当归、8 g桂枝、13 g川芎、12 g威灵仙、13 g红花，通过上述药物，每日进行0.5 h煮沸，用热气对骨关节进行熏蒸，指导水温稍微降低以后，选择药巾对骨关节进行热敷，如果水温冷却，可加温再用，2次/d。一共治疗2周。

1.3 统计方法

所有数据的处理均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果对比：通过治疗以后，研究组35例显效，显效率为70.0%，14例有效，有效率为28.0%，1例无效，无效率为2.0%，总有效率为98.0%。对照组20例显效，显效率为40.0%，14例有效，有效率为28.0%，16例无效，无效率为32.0%，总有效率为68.0%。两组相比，研究组临床治疗效果比对照组明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率：在治疗过程中，研究组未出现不良反应病例，对照组发生6例消化道不适，可以继续接受治疗，待停药之后，不适症状消失。

3 讨论

在临床上，下肢骨折静脉血栓，是因外力原因导致下肢骨折，引起经脉血栓，处于下肢深浅静脉之内，主要呈现一种不正常凝结状态，临床正在为血液高凝，或血管壁损伤，或血流滞缓。同时，因下肢骨折手术患者，肢体处于一种仰卧位制动状态，导致血回流速度降低，在手术过程中，为获得最佳视野，进而屈髋和屈膝，导致静脉血管发生内膜损伤，加上手术出血、创伤，引起凝血机制、抗凝机制失衡。

因许多因素导致血栓状态，逐渐转向为主干静脉或近端，呈一种蔓延趋势。由于机化血栓之后，管道变得蜿蜒，出现细小裂缝，静脉管腔堵塞也被解决，促进内皮细胞的逐渐增生，使静脉内膜得以覆盖，但二次畅通的静脉，因管径粗细不太一样，若出现血栓之后，极易导致患肢压痛感，或肿胀感，极易出现浅静脉曲张。另外，也容易出现血栓综合征，严重威胁了患者的劳动能力，影响了生活质量，加上静脉血栓具有极高的病发率，大多数病例主要为下肢静脉，或骨盆内静脉，利用手术治疗后，使得凝血因子反应增加。

根据中医理论，骨折所引起的深静脉血栓，主要是因肝肾不足，导致风寒侵袭和气血瘀滞所致，因疾病长久不断，气滞血瘀终而引起下肢骨折后的深静脉血栓。所以，对于下肢骨折深静脉血栓的治疗，根据中医辨证治疗，是按照肝脾肾亏的治疗为本，对闭阻经络和风寒湿邪的治疗为标，通过中药治疗，促进局部循环的改善，对细胞因子水平异常进行调节，对基质降解酶进行抑制，促进关节软骨变性的舒缓，进而达到修复防治的目的。针对下肢骨折的深静脉血栓的治疗，主要是促进关节疼痛和关节功能的改善，目前西医临床治疗的药物，尚无特效药物。

在中医治疗中，采取强健筋骨和祛风除湿的方式，该组实验的处方，当归和杜仲属于君药，独活、红花、桑寄生、淫羊藿等其他药物属于臣药，川牛膝、黄芪等药物属于辅助药物，通过这些药物的联合作用，可达到活血化瘀和滋补肝肾的效果。同时，在本组实验中，骨关节洗剂可选择内服和外用的方式，达到除痹止痛和活血化瘀的功效。同时，因为当归和白芍等药物，具有养肝合营的效果，起着温通经脉的作用，通过鸡血藤、牛膝的作用，可到益肾强筋的功效。按照不同的症状，追加药物治疗，通过清洗剂的熏蒸作用，可促进粘连松弛，促进微循环的改善，可杜绝其他并发症，对于韧带弹性修复、关节囊具有良好修复作用。由于本疾病多属于畸形，损伤关节型病变，容易产生关节不稳症状。

在该组实验中，研究组50例患者选择中西医结合治疗方式，研究组治疗总有效率高达98.0%，比对照组68.0%明显更好，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。这表示，对于下肢骨折深静脉病例，采取中西医结合治疗方式，能够明显提升患者治疗效果，安全性较高，改善患者生活质量，在临床上值得推广。

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