AO钢板内固定治疗跟骨骨折的临床探讨

刘丹

（曹县人民医院骨外科，山东菏泽 274400）

跟骨骨折为临床常见病、多发病。该疾病属于高能量性损伤的一种，通常会累及到距下关节。手术为处理该疾病的常见方式。但值得说明的是，患者在接受手术完毕之后，经常会出现神经肌腱卡压、感染、皮肤原坏死等多类并发症[1]。同时也可能遗留创伤性关节炎，进而在一定程度上对其术后生活质量造成影响。跟骨骨折的发生和高处坠落之后，引起足够位置突发性撞击有关。所以说，这种骨折疾病种类和治疗方法同骨折预后关节功能存在极为重要的关联性。有文献指出。对于该类疾病患者，使用AO钢板内固定复位治疗，能够取得满意效果。为了全面分析概率论的真实性，结合实际情况，该研究选择2014年6月—2017年6月该院收治的58例跟骨骨折患者为研究对象，并对患者开展了AO钢板内固定术治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的58例跟骨骨折患者为研究对象，骨折共计72例，其中双足14例、右足30例，左足28例。女患者14例，男患者44例。年龄区间为21.14～55.28岁，均值为（38.52±2.14）岁。病患均经过跟骨侧位、正位、轴位X线摄片检查和跟骨水平、冠状位CT检查。受伤到就诊时间为1.2～8.5 h。均为高空跌落引致受伤。依照Paley分型法，详细为：严重粉碎骨折2例、粉碎性骨折6例、中央塌陷骨折18例、跟骨骨折36例，剪力骨折10例。

1.2 手术方法

患者入组后，对其开展AO钢板内固定术进行治疗，详细为:患者接受硬膜外麻醉，则取患足向上侧卧位，双足受伤者使用仰卧位或者俯卧位接受治疗。外侧制作L形切口，起始位置在外踝部，经过跟腱前缘纵向下方延伸，直至足背皮肤和足底皮肤相交位置转折向前抵达第五跖骨基体位置1cm处。皮下组织以及皮肤一次性开放至骨膜，直接开展骨膜下剥离。目的在于全面保护皮肤血运情况，另外也要注意维腓肠神经以及腓肠肌的完整性。利用两个橡皮引流条，分别放置于L形切口两侧，对伤口加以严密性缝合。值得说明的是，不要将腓肠神经缝扎处理。在此之后松开空气止血带完成手术[2]。

术后处理方式为，在完成手术之后，常规性使用抗生素3～7 d。同时使用软组织脱水3天，将患足上抬放置3～5 d。如果再有条件的情况下，可以将患足放在布朗架上，不开展外固定。另外也可以使用红外线照射等方法对受伤局部加以照射处理。完成手术后24 h开展足趾关节、膝关节的被动以及主动小范围训练。术后48 h开展以踝关节为主的伸屈训练。手术后2～3周以及术后1个月，可以实现扶拐下地负重。但在患者骨折愈合之前，应当完全避免患肢负重。完全负重通常在手术后3～4个月可以进行。

2 结果

病患经AO钢板内固定治疗后，取得12个月以上的随访。在此起其中，感染2例，主因车祸引起的开放性骨折，换药后愈合。

术后皮肤四周边缘坏死共计4例，完成消肿之后，对坏死位置皮肤直接切除缝合，好转。腓肠神经受损2例，完成AO手术之后，受试者感觉消失。术后9.5个月感觉存在，未进行特别处理。

其余病患骨折愈合良好。依照Maryland评分系统，对受试者的手术局部外观、功能恢复、主观感觉以及运动情况开展评价。90～100分为优秀、75～80分视为良好，50～74分视为尚可，50分以下视为差。对足部评分结果进行分析，详细为:差2例、尚可6例、良好30例、优秀34例，总有效率为88.9%。

3 讨论

跟骨骨折为临床常见病、多发病。引起该疾病发生的原因主要在于患者从高空跌下时足跟直接着地骨压缩，进而引发骨折[3]。少数患者为撕脱性骨折。和以往相比，最近几年我国交通事故发生概率呈现出了逐年上升的趋势，因为骨折类型较多且复杂，并且治疗的方式也趋于多样化方向发展。即便骨折类型相同，不同的治疗方法所取得的结果也存在一定差异。因为人体的跟骨解剖结构血液供应较为丰富，并且解剖结构特殊。通常情况下，此类型骨折均可以得到良好愈合结果。但倘若在对患者开展治疗过程中没有实现良好复位或者加以合理处理，就此会引起跟骨负重过程中患者存在疼痛感和引发创伤性关节炎，甚至就此造成严重的患足功能障碍疾病。所以说，选择一种行之有效的治疗方法来处理跟骨骨折，有着相当重要的现实意义。

就跟骨骨折治疗原则方面来看，详细内容如下。

（1）尽量防止手术固定距下关节，全面保存距下关节活动性。（2）尽可能实现解剖复位，全面恢复跟骨正常形态以及平整的关节面。第三、尽量不要使用石膏固定，在早期开展距下关节以及踝关节活动[4]。

AO钢板内固定治疗跟骨骨折的优点主要体现下述几个方面：跟骨属于最大跗骨。其在人体行走以及负重过程中，起到了举足轻重的效用。跟骨骨折为临床常见病、多发病。在此其中诸多骨折情况涉及距下关节面，因此治疗难度较高，患者预后不佳。虽说长久以来，学术界积极探索跟骨骨折的有效治疗方式，但值得说明的是，由于该类型骨折分型较为复杂，治疗方法颇多。所以说，取得的具体效果也不尽相同。在以往，医生们并不主张开展切开复位，之所以出现这种情况，主要原因在于：此类手术并发症种类较多，并且也缺少合适的内固定材料。随着我国医学技术的不断发展，在临床上应用微创技术以及内固定材料解决了这些问题。临床在使用可塑型钛型性钢板完成内固定治疗，可以取得满意效果。从优点而言，主要分为以下几点：（1）AO钢板内固定强度更大，完成手术后通常，可以免除开展外固定操作，因此有利于患者早期开展功能训练，有着良好的可塑性，贴合也更为亲密。（2）AO钢板内固定内部结构较为合理，且能够经过前方骰骨以及内侧载距突和后方的更跟骨体开展全面固定。

从跟骨骨折损伤机制以及手术选择方法而言，详细为：跟骨属于非规则性六面体短骨，其和距骨形成前、中、后关节。与骰骨也形成一个关节。跟骨内部密度并不统一，骨小梁的排列也较为特殊。在后关节面中骨皮质负载量与胫骨骨皮质接近。跟骨的中部以及前部骨小梁比较稀疏，其为血管进入髓腔的重要部分。当跟骨处于外翻位时，距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane’s角中。跟骨负重点在下肢力线外部，如果轴向应力经过距骨作用在跟骨后关节面过程中，会形成从后关节面朝向内侧壁的剪切力。进而引起Gissane’s角周围骨折。此类骨折线几乎是恒定不变的。倘若轴向应力持续性作用，距骨内侧突和载距突一并被推向远侧直至足跟内侧皮肤。引发后关节面形成多类继发性骨折，出现跟骨跟骨骨折、过节面塌陷、Gissane’s角以及Bohler’s角发生改变。这种情况需要开展手术治疗。择取外侧钢板完成内固定的效果可以被肯定，并且其在术中显露、整复距下关节中也比较容易。钢板塑形操作相当简易，固定性强。有文献指出，人体的跟骨内侧面和展肌之间，除却有丰富的神经肌腱、血管、神经外，该面的骨膜动脉网所发出的较多分支会经过血管孔直至到骨内。所以说，开展跟骨手术时，适合使用外侧入路法完成此项工作。

跟骨骨折为足部常见损伤类型。当前随着我国钢板内固定以及切开复位方法等推广力度变大，多数患者经手术治疗后恢复了机体健康。但值得说明的是，也有一些患者在完成手术之后出现了并发症。比如说骨折复位情况不良、软组织修复不良、感染、畸形愈合、神经损伤、螺钉松动等等。所以说，我们有理由相信，全面降低术后并发症有着相当重要的现实意义。为了达到这些目的，在开展相关工作中应当努力多做到如下几点。

（1）切口转角建议做成弧形。引流条要放置在切口的两端。在条件允许的情况下，可以适当延长引流时间。（2）尽可能防止破坏人体固有皮肤血运情况，在开展剥离时应当紧邻跟骨外侧，不要使用拉钩对皮肤加以牵拉[5]。 （3）Gissane’s角以及 Bohler’s角应当第一时间加以纠正，务必要恢复宽度，避免引发后果和相关并发症出现。积极分析并发症产生的原因，及时开展处理，可促进受试者预后转归，其对于降低并发症发生率以及改进手术方法来讲，具有不可替代的现实意义。

综上所述，对于跟骨骨折患者，开展开放性复位以及使用AO钢板内固定进行手术治疗，能够取得满意效果。使用此法治疗可以减少患者并发症发生概率，安全性强，有效性高，因此值得进一步在临床推广使用。