彩超对下肢动脉闭塞部位诊断价值的研究

聂秀琴

内蒙古阿拉善盟中心医院超声影像科，内蒙古阿拉善盟 750306

动脉血栓形成、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎和动脉粥样硬化是导致下肢动脉闭塞性疾病的重要因素，患者病理变化主要表现为管腔不同程度狭窄或闭塞、炎症反应、管壁增厚或损坏。彩超是临床进行疾病诊断的重要手段，该文通过对2015—2017年在该院应用彩超检查的下肢动脉闭塞性疾病患者临床资料分析，探讨彩超在诊断下肢动脉闭塞部位方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的下肢动脉闭塞性疾病患者230例作为研究对象，患者年龄在26～79岁之间，平均年龄为（63.49±5.20）岁。患者均存在不同程度的行走困难，肢体疼痛、麻木、刺痛和怕冷等症状。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声仪IE-33，凸阵探头和线阵探头，凸阵探头频率在3～6 MHz之间，线阵探头频率在7～12 MHz之间。患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，分别对患者足背动脉血管，胫前、后动脉血管，腘动脉、股动脉进行检查，外旋、外展下肢，经腹股沟寻找股总动脉，若患者皮下脂肪较厚、下肢粗壮，可联合凸阵探头进行扫查。先用二维超声对动脉内侧情况观察，观察内膜是否存在粥样硬化和中层钙化。彩超注意观察是否存在狭窄导致的血流信号异常，注意观察血流频谱，检测收缩期峰值速度，观察是否存在反向血流。

2 结果

2.1 检查结果

230例患者中彩超诊断有125例动脉硬化闭塞症，45例动脉栓塞症，40例血栓闭塞性脉管炎。动脉造影确诊动脉硬化闭塞症135例、动脉栓塞症50例、血栓闭塞性脉管炎45例，诊断符合率分别为92.59%、90.00%、88.89%。

2.2 彩超特点

动脉粥样硬化主要表现为动脉内膜毛糙、增厚，内膜形态各异、大小不一，管腔内血流束变细，狭窄处血流加快，频道增加，舒张期反向波峰消失或降低。血栓闭塞性脉管炎主要表现为中小动脉节段性内中膜变厚，无显著钙化斑块，管腔血栓形成闭塞。急性动脉血栓一般发生在动脉造影术、外伤缝合术和原有病变上，表现为管壁存在不同程度变化，低回声团块血栓，彩色多普勒血流信号中断、变窄，频率出现对应变化。

3 讨论

动脉硬化闭塞是四肢血管中常见疾病，目前其病因还不明确，临床诊断难度较大。临床医师除了根据患者典型的临床症状，还需借助动脉造影，但动脉造影时有创检查，患者易发生并发症。超声技术的发展与成熟，给下肢动脉硬化闭塞症提供了新方法，彩色多普勒在诊断下肢动脉硬化闭塞方面具有无创、低廉、快捷与准确的优点，能够为临床医师诊断、治疗提供可靠信息。

动脉造影一直是诊断下肢动脉闭塞性疾病的黄金标准，诊断结果能为临床医师治疗提供有力帮助。但是动脉造影只能反映血管的大体形态变化，对管腔横断面区域诊断欠缺，主要表现为：①位于节段性严重狭窄处以下的动脉，造影时多因充盈不佳被误诊为狭窄，进而高估动脉闭塞病变长度，为临床医师提供错误信息，甚至引发不必要的截肢；②动脉中多数斑块形成是非轴心对称的，拍摄难以准确反映病变程度[1]；③动脉代偿性扩张，进而对内镜并不变狭窄的粥样硬化易漏诊。除此之外，动脉造影是创伤性检查，存在一定的并发症，例如药物性肾衰、造影剂过敏和远端肢体栓塞等，进一步加重患者病情。

彩超不仅能精确表示患者病变部位，同时能准确评估闭塞部位病变程度与病变长度的无创检查方法，彩超在评估下肢动脉闭塞性疾病方面重复性良好，该特点能够为临床疾病诊断和随访提供有利条件。有研究人员认为，彩超可为大部分下肢闭塞性疾病患者提供充分的依据，只有少部分患者在彩超检查时信息会因信息不充分进行动脉造影检查，因此彩超诊断下肢闭塞部位不仅可有效降低动脉造影次数和患者并发症率，同时显著降低患者医疗费用[2]。但是彩超在诊断下肢动脉闭塞部位方面也会受到一些因素影响，导致血流显像定位不准，主要影响因素有以下几条：①当探头频率在10 MHz左右时，对患者下肢远端细小动脉探测敏感性不佳；②肠胀气影响髂股段显像；③患者由于肥胖因素导致收肌处髂动脉、股浅动脉、腓动脉探测困难；④动脉闭塞后部分再通或者闭塞段间良好侧肢循环形成，易被误诊为动脉局部狭窄，导致原动脉闭塞被忽略[3]；⑤糖尿病患者远端肢体破溃会对局部血管探查造成一定影响；⑥受浮肿、坏疽以及患者配合度等因素影响，探头对局部动脉显示不佳[4]。此外，由于现阶段彩色分辨率等技术因素的限制，对极低速细小动脉血管中的血流不能显示，对此当某一段动脉显示不佳时，探查存在困难时，可对邻近远端动脉探测，以提高彩超的探测精准度[5]。

与动脉造影相比较，彩超在诊断下肢动脉硬化部位方面存在以下优点：①能够详细观察血管壁结构、层次、腔内是否有血栓、内膜厚度以及狭窄程度，同时还能准确了解管腔内硬化斑块数目、大小、是否出血，溃疡形成与脱落；能观察闭塞性病变远端血流状态。②能清除显示阻塞动脉近段、远段情况；③具有无放射性、无创性，可重复操作、快捷与低廉等特点。

综上所述，彩超具有快捷、低廉、无创、无放射性和可重复操作等优点，能有效确定下肢动脉闭塞病变部位，同时能有效评估闭塞部位长度、程度的重要检查方法，能为临床提供有效的诊断依据，有效降低血管并发症率，应用价值显著。

[1]朱雯霞,陆信武,徐科蓉,等.多功能周围血管检查与双功彩超评价下肢动脉闭塞症[J].上海第二医科大学学报,2001,21(2):150-152.

[2]何玉春,栾岚,林雁朝,等.颈总动脉闭塞患者颈动脉血流的彩超特征研究[J].海南医学,2015,26(24):3649-3651.

[3]刘兆玉,畅智慧,卢再鸣,等.股腘动脉双入路技术在长段股浅动脉闭塞介入治疗中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(11):842-844.

[4]秦红松,陈柏楠,李彦州,等.糖尿病肢体动脉闭塞症股动脉内-中膜厚度等彩超检测指标与中医证型的相关性研究[C]//中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第七次换届暨学术交流会论文集.郑州：中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会，2009:314-316.

[5]庞莉莉.颈动脉彩超与经颅多普勒联合应用诊断颈内动脉闭塞的意义[J].基层医学论坛,2008,12(10):346-347.