氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉在小儿下肢手术中的麻醉效果

田富涛

昌乐县人民医院，山东潍坊 262400

在临床上，因小儿手术时间迅速，如果采取气管插管的全麻方式，必然会影响、刺激患儿。所以，对于小儿麻醉，临床上通常选择氯胺酮和丙泊酚联合麻醉，具有良好的麻醉效果，且麻醉起效较快，具有较强的可控性，作用时间不长，为患儿临床手术的麻醉安全性、可行性提供保障。该研究选择该院2017年2月—2018年2月收治的择期需进行小儿下肢手术的病例110例，其中55例患儿选择丙泊酚和氯胺酮联合麻醉，获得良好麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的择期需进行小儿下肢手术的病例110例，随机划分为研究组55例与对照组55例，研究组男性35例，女性20例，年龄3～12岁，平均年龄(5.1±0.9)岁，手术时间为 30～88min，平均时间为(49±17)min。对照组男性34例，女性21例，年龄4～11岁，平均年龄(5.0±1.0)岁，手术时间为 32～89min，平均时间为(48±16)min。两组患儿的年龄、性别等相关资料比较，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

患儿入院之后，两组患儿在手术前8 h，均给予禁食处理。在手术前30 min，选择0.02 mg/kg阿托品进行肌肉注射。待患儿进入到手术室之后，选择多功能检测仪，对患儿平均动脉压、心率进行监测。对照组：选择单纯丙泊酚进行治疗，以200 mg丙泊酚进行微量泵注入，按照患儿实际状况，设置4～7 mg/h注入速度。研究组：采取对照组同样方式，追加100 mg氯胺酮，在手术开展之前，进行静脉注射。如果手术时间较长，可适度酌情追加药物剂量。

1.3 统计方法

所有数据的处理均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采取（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术完成以后分析，不良反应发生率对比：研究组术中发生率7.9%，对照组发生率37.4%，研究组术后发生率6.6%，对照组发生率25.7%，两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患儿的清醒时间（14.9±3.1）min，对照组患儿清醒时间（45.2±9.6）min，两组患儿的清醒时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，因小儿疼痛耐受力较差，在手术过程中，配合度不高，必须给予全身麻醉。然而传统麻醉方式，会引起各类不良反应，术后需要较长的清醒时间。所以，选择适合小儿的麻醉方式，是临床麻醉的重要研究课题。

丙泊酚作为一种异丙基苯酚，在麻醉临床上，主要用于麻醉维持和诱导，对于危重患者，是一种短效和快速的麻醉药物，但该药物作用机理减少，起效较快，且十分平稳，大约30 s内即可见效。在手术之后，也不容易发生呕吐、恶心症状。然而，该药物阵痛效果较差，单纯药物使用不太合适。

氯胺酮作为一种镇痛作用较为理想的全麻药物，对于丘脑内侧核具有良好抑制作用，针对脊髓网状结构，可起着良好上行传导、阻滞作用，和阿片受体具有良好亲和力。通过静脉注射1 min后，血浆内的药物浓度能够达到峰值。在小儿麻醉领域，氯胺酮得以广泛运用，通常需要与其他药物进行联合，通过药物的联合作用，能够促进外周血管扩张，减少血压值，对迷走神经的兴奋作用，能够减缓心率，与氯胺酮的联合作用，能够兴奋心血管，确保MAP和HR趋向正常水平。同时，使用该药物，能够促使患儿入睡，可解决患儿不容易合作的缺陷。因小儿的皮肤较薄，皮下组织较少，生理弯曲不明显，通过丙泊酚和氯胺酮的联合使用，能够完全满足下肢手术需求。同时，因小儿硬脊膜组织十分薄，加上神经根较细，药物麻醉作用比成人出现更早，低浓度的麻醉，即可完全阻滞。在麻醉过程中，需注意小儿皮肤与硬膜囊之间的距离，因新生儿只有10 mm，小儿不超过20 mm，在麻醉穿刺时，应做到动作轻柔，防止因进针太深，进而穿过骶骨。

同时，小儿骶骨具有良好阻滞阵痛作用，对于应激反应的阻断作用良好，使用丙泊酚和氯胺酮的联合麻醉，能够促进患儿的呼吸循环稳定，由于氯胺酮肌肉给药和起效较快，虽然深度镇痛效果较小，但内脏镇痛效果不高，对术中牵拉反应的抑制作用较小，容易发生术中躁动。在该组实验中，研究组术中发生率7.9%，对照组发生率37.4%。因此，联合使用丙泊酚和氯胺酮，丙泊酚起着镇静作用，没有发生显著呼吸抑制，氯胺酮属于肌肉注射，术中起效快于丙泊酚，且作用时间较短，在停止给药以后，就能很快清醒，能够提升手术过程的安全性。

在该组实验中，经过手术完成以后分析，不良反应发生率对比：研究组术中发生率7.9%，对照组发生率37.4%，研究组术后发生率6.6%，对照组发生率25.7%，两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患儿的清醒时间（14.9±3.1）min，对照组患儿清醒时间（45.2±9.6）min，两组患儿的清醒时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表示，对于择期需进行下肢手术的患儿，选择氯胺酮联合丙泊酚的麻醉，可提升麻醉效果，降低各类药物用量，加快患儿的清醒时间，在临床上值得推广。

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