中医四维一体疗法治疗儿童性早熟体会

杨丽蜀，曾桂芳

1.四川成都市金牛区驷马桥社区卫生服务中心儿科，四川成都 610000；2.成都中医药大学附属医院互联名医馆，四川成都 610000

根据卫生部关于印发性早熟诊断指南 《试行》的通知,卫办医政发（2010）195号文：儿童性早熟年龄：男孩9岁以前，女孩8岁以前，呈现第二性征。按发病机理和临床表现，“性早熟”可以分为中枢性性早熟和外周性性早熟。以往被称为真性性早熟和假性性早熟。近年来儿童性早熟逐年上升，呈现低龄化。1988年上海地区对4～7岁女孩进行调查，乳房发育1.7%。据国外报道发病率0.6%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者于2010—2017年治疗的30例儿童性早熟患者，患者年龄7～10岁，均为女性。

1.2 方法

采用曾氏四维一体疗法，即管住嘴、放开腿、中药调、耳穴配的方法进行治疗。通过回顾所治疗的30例儿童性早熟的医案，总结分析处理与性早熟有关的症状数据，主要包括乳房、白带与卵泡的改善情况，分析其临床效果与主要病机。

2 结果

30例患者在治疗3个月情况下，乳房消失17例，乳房改善23例，白带改善13例，卵泡改善1例；治疗6个月的情况下，乳房消失增加6例，乳房改善增加4例，白带改善增加6例，卵泡改善增加4例，见表1。

表1 症状改善情况表[n（%）]

3 讨论

儿童性早熟是“正虚邪实”病[1]。正是指小儿体质而言，邪是指发病年龄幼小，病程长，危害大。肝属木，脾属土，肝气旺盛首乘脾土（肝克脾）《金匮要略》云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。故调肝必健脾，此为培土荣木之道；肝肾同元，肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。故调肝还应固肾此乃水量木荣，肝肾同源之理也。发病机理系先损于脾，后伤于肾，可谓责之于脾，累及于肾。临床表现先天之本肾、后天之本脾，两本同病。徐小圃说：“所谓气血未充而一生盛衰之基，全在幼时。”只有在脾健运，命门火盛的条件下，才能充分得水谷之养强壮形体，得阳和之气，以资温煦。脾病易传肾、造成脾肾两伤。反之，命门火衰微，不能温养脾土，亦可致脾不能健运，故治疗上须脾肾兼顾。

“四维一体疗法”的主要内容是管住嘴、放开腿、中药调、耳穴配。

儿童性早熟不是传染病、很少提及遗传因素、主要是吃出来的病，民间称为“富贵病”[2]。既然是吃出来的病，从母亲孕期开始，对含雌激素类的保健品、营养品，比如蜂王浆等食品的大量摄入，哺乳期也要管住嘴，在接诊的患儿中，就有由于母亲吃蜂王浆，导致该患儿3个月开始出现月经。由于生活水平的不断改善和提高，市场上日益繁多的滋补品、保健品、垃圾食品，加之家长缺乏科学饮食、科学喂养相关知识，迷信于“补”，加之独生子女特殊群体，孕期补母，生后补子，平时多补乱补。大量的肥甘厚味食物不断进入小儿体内，严重损害了本来“脾常不足”的脾胃功能，造成脾胃运化失司，有毒物质（含激素）不能正常及时的排出体外。长久停留体内而致病。既然是病从口入、吃出来的病，管住嘴“忌口”是预防治疗本病的关键所在。万全说：“节戒饮食者却病之良方也。”

从儿童性早熟专科门诊中发现患儿普遍存在着打电脑游戏、不喜欢体育课，平时很少或不注意锻炼，特别户外有氧锻炼，加之上学放学车接车送，作业多，课外补习多，从客观上挤掉侵占了孩子有限的活动时间，长此日久造成孩子不想锻炼、不愿意锻炼、拒绝锻炼、害怕锻炼等，很多孩子就诊时精神不振，面色不正常，个子矮小，肌肉松弛，手握力差，说明了孩子的体力在下降，身体素质在变差，必然降低抗病的能力。温总理对孩子关爱的要求，提出每个孩子每天坚持1 h锻炼，在临床上要求患儿：小学生每日跑步1 000 m，初中生每日跑步1 500 m，先慢跑小跑后快跑，循序渐进的户外有氧运动为主，晴天室外锻炼雨天室内运动，内容不限、方式不限，贵在坚持，贵在养成良好的运动习惯。

中药是治疗儿童性早熟最主要的环节，在选药上坚持做到口感好，无不良反应，药食同源，尤其不含雌激素的中药。这里讲的“中药调”不是用中药补，不是用中药攻，而是具有气淡味薄，芳香淡渗功效的中药，调节机体阴阳之间的平衡。这种平衡本着中医理论的核心，整体观和辩证论治观，着力于整体与局部相结合，调整与控制相结合，强调彼此间的相互关系和相互制约。即对立统一与消长平衡间的关系。治疗儿童性早熟从开始到治愈始终不离“脾”，脾为后天之本，气血生化之源，机体消化运动，气血津液等营养物质生化吸收，生命活动持续都有赖于脾胃正常，儿童性早熟的主要病理病机是饮食（激素污染食品）入胃，损伤脾胃，先有脾胃受伤，后有肾气受损。可谓损伤于脾，累及于肾，最后呈现先后天肾脾同病，因此中药调节就显得非常重要。“保幼方”就是本着上述原则研发出来的。治疗儿童性早熟需做到：坚守病因，“调养脾胃（调脾、健脾、实脾、运脾）”，调脾则是护肾，“疏理肝气”，肝顺则脾和，“护肾固元”肾虚则体欠健等三大原则。

耳穴疗法是一种非药物疗法，具有简便、廉效的特点，也是中医治疗各种疾病的辅助方法，无痛苦无毒副作用，起到了中药协同作用，特别是调节内分泌方面发挥了中药所不能替代的作用，增进了治疗效果[3]。耳穴分布的独特规律，像一个倒置的“胎儿”，分布和人体的体位一致。体现了耳穴分布具有它独特的规律。人体是一个统一的整体，人体内外、脏腑之间相互联系、相互制约、相互协调。以这种生理关系维持人体正常生命活动，保持这种正常生理关系的基本结构就是经络。经络是运行气血的通道，他内属脏腑、外络肢体、沟通内外、营养全身、抗御病邪、护卫机体，把人体的各组织器官联系成一个有机的具有生命活性的整体。

[1]孙丽英,于秋爽,胡晓阳,等.龟贞地黄饮对性早熟模型大鼠 LH、E-2含量的影响[J].中医药学报,2012,39(6)：18-19.

[2]徐正友.特发性性早熟的中医研究进展[J].中医儿科杂志,2012,8(5)：60-62.

[3]孙彦琴,闫奎坡,朱翠玲,等.耳穴压豆及穴位贴敷治疗失眠36例观察[J].中国民族民间医药,2013,22(14)：132.