北京某医院住院医师职业精神认知的调查研究

岳思峰　陈娟　姜冠潮　崔月　付瑶　曾庆奇　刘婧

医师职业精神是医学在校教育、医生培养、医疗工作管理中的必需关注的内容，是医师的核心能力和医疗机构的核心竞争力[1]。住院医师是医院人才梯队建设的基础，是医院发展之本。完善临床住院医师规范化培训工作，是提高青年医师综合素质的重要途径，对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用[2]。住院医师规范化培训既要注重理论知识、临床思维与技能操作的培养，更要加强职业精神的培养。中国医师协会发布的《中国医师宣言》将职业精神的核心挖掘提炼为平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终生学习6个方面。本研究旨在通过对北京大学人民医院的住院医师对职业精神的认知进行调查，了解住院医师认知情况及不足，为建设完整的职业精神课程体系提供一定的指导。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选取2017年7—10月在北京大学人民医院规范化培训的402名住院医师为研究对象，包括八年制学生在院规范化培训81人，占比20.2%；临床研究生在培126人，占比31.3%；本院住院医师在培108人，占比26.9%；外院委培住院医师在培87人，占比21.6%。

1.2　研究方法

本研究采用问卷调查方法。借鉴国内外职业精神调查[3]，结合我国实际情况，将《中国医师宣言》提炼的6方面细化为16项职业精神内容。设计的问卷包括住院医师的基本情况以及对16项职业精神内容对赞同程度，分为“非常赞同”“比较赞同”“不太赞同”“完全不赞同”。

1.3　统计学方法

资料回收后，建立Epidata数据库，采用平行双录入数据并核对，采用SPSS 13.0软件对资料进行描述性分析。性别、年龄、职业精神内容的认知情况用频数、构成比表示。

2　结果与分析

2.1　基本情况

在402名住院医师中，男性151人，占被调查人数37.6%，女性251人，占被调查人数62.4%。年龄≤24岁69人，占比17.16%，年龄25～27岁207人，占比51.49%，年龄28～30岁98人，占比24.38%，年龄≥31岁28人，占比6.97%。

2.2　住院医师职业精神认知情况

16项职业精神内容中，13项内容的赞同率（非常赞同和比较赞同之和）超过90%，仅有1项内容的赞同率低于85%。具体情况详见表1。

2.3　不同性别住院医师职业精神认知不同

女性住院医师比男性住院医师对16项职业精神内容的认可率均高，其中女性住院医师对“不收受患者及其家属礼品、红包等”的认可率（92.4%）高于男性（86.1%），女性住院医师对“定期考核对医师资格进行认证”的认可率（88.0%）高于男性（80.1%），也就是说女性住院医师对职业精神项目更加赞同。可能是因为两性的职业定位所决定的，住院医师临床工作时间短且薪酬较低，男性比女性面临着更多的压力，思想认识上是挣钱养家，而女性在家庭中承担生子养子，更看重职业发展。另外，女性比男性更加注重内在修养，对于收受红包的行为感到羞愧，更容易静下心来去读书充实自己，容易接受定期考核认证。

2.4　不同类型住院医师职业精神认知不同

16项职业精神内容中，八年制学生的职业精神认知率均是最低的，而另外三类住院医师在职业精神内容的认知有高有低，总体上差距不是很大。其中，总体认知率的最差的职业精神内容“将患者利益放在医生利益之上”，八年制学生赞同率仅为38.8%，统招研究生为59.5%，本院住院医师为53.2%，外院委培住院医师为62.4%。总体上八年制学生和统招研究生对16项职业精神内容的认知比本院规培住院医师和外院委培住院医师较差。

3　讨论

医疗行业一直都是社会关注的焦点，关系着人民的健康与生命，高水平的医师人才队伍是有效的保障。优秀的医师不仅医疗技术高超，同时也应具备良好的职业精神。医师职业精神是医学从业者在职业活动中应具有的医学科学精神与人文精神的统一，是医生对待医疗工作的职业态度，也是医生实现治疗疾病和维护健康的手段[4]。调查不同类型的住院医师对职业精神的认知情况，了解住院医师对职业精神各项内容的赞同程度，发现职业精神认知不足之处，为职业精神教育提供一定的理论依据，帮助建立医师职业精神课程体系，为培养高素质的医师队伍做准备。

3.1　住院医师对职业精神总体上认知较好

通过调查发现，大部分《中国医师宣言》的职业精神的内容赞同率较高，说明职业精神的内容得到了住院医师的认可。医生是崇高的职业，为救死扶伤的使命奋斗终生。而医学存在太多的未知，需要不断去探索促进健康与防治疾病的理论和方法。作为一名医生就应持续追踪医学进展，不断更新医学知识和理念，终身学习，提高医疗水平。本研究中住院医师对此的认可率最高，达97.5%，部分与国内其他研究相似[5]。《中国医师宣言》的内容与我国医疗行业实际情况有效结合，得到国内的医师的认可。医师职业精神是古代医师职业道德准则的延伸和提炼，与我国历史文化密不可分。如唐朝孙思邈的《大医精诚》就是古代医师职业道德准则的典范，他提到优秀的医生不仅要具备精湛的医疗技术，还要拥有良好的医德。另外，这些内容多是医师的基本素养，已经融入到医生的培养道路，在医学生阶段就受到熏陶，已经潜移默化的留在每位医者之心。因此，大多的职业精神内容能被医师认可。

表1　住院医师职业精神认知情况 [n（%）]

3.2　住院医师对部分职业精神内容认知仍有不足

医师职业精神是医学与社会契约的基础，它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和政治的标准[6]。《中国医师宣言》患者至上中未明确提出将患者利益置于医师利益之上。医师职业精神的核心是始终以患者利益为首位[7]。由调查结果可知，近半数住院医师不赞同将患者利益放在医生利益之上。住院医师更多关注自身利益，使其过上理想的生活，奉献精神的意识不强，当患者利益与自身利益冲突，很少的医生会牺牲自身利益。医生是为人民健康和生命服务，社会对医生有更高的道德要求，医生必须具备无私奉献的精神，从而提供更优质的医疗服务。

职业精神内容认知排列后5位中的“不应以任何形式收受患者及其家属礼品、红包等”和“避免与医疗企业发生利益关系”均是廉洁公正的内容，这方面的认知存在一定问题。医生应遵纪守法、恪守医德、严格自律、廉洁从业，严禁利用执业之便谋取不正当利益，严禁接受医疗企业以各种名义、形式给予的回扣，严禁与医疗企业发生经济利益关系，严禁收受患者的“红包”。廉洁自律是纪律的红线，每名医生都应该严格遵守的，不忘医学的初心，牢记救死扶伤的使命，不辜负白衣天使的美称。

3.3　区分住院医师类型，建立职业精神体系

本院规培住院医师、外院委培住院医师均医学毕业进入工作状态，属于“社会人”，临床经验、社会经历丰富，对职业精神的认知较深刻，综合能力和素质相对较强，因此职业精神认知较好；而八年制学生、统招研究生虽是住院医师身份，同时也是医学生身份，属于“半社会人”，经历并不多，对职业精神的认知较肤浅，综合素养相对较弱，因此对职业精神的认知较差。显然对住院医师进行职业精神教育时，不能把所有类型的住院医师并为一谈。前两者临床实践丰富，理论知识略有不足；后两者的理论知识相对扎实，但临床实践丰富。医师职业精神是来源于医学实践过程中，实践也是检验真理的标准，因此建立职业精神体系应注重临床实践的内容，并且根据不同类型的住院医师所涉及的职业精神教育内容也应有所不同。

4　结语

平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终生学习是医师职业精神的普遍原则和道德底线，也是核心价值所在。职业精神教育应涵盖到医学教育的全过程，包括院校教育、毕业后教育和继续教育，同时注重不同阶段有效衔接。住院医师的职业精神教育与在大学校园内学习正规显性课程不同，更多地置身在隐性课程之中，此阶段的实习环境、带教教师的言传身教以及患者和社会对医务人员的评价都会对其产生较大的影响[8]。利用住院医师规范化培训的平台，住院医师在培训过程中不仅提高医疗技术水平，同时加强职业精神教育，让医师崇高的救死扶伤的职业精神深植于心。因此，构建有重点、分阶段、符合时代特点的医生职业精神培养体系，才能充分发挥医生职业精神在医学实践中的社会功能，维护和尊重人民健康福祉，为人类健康做出积极的贡献。

[1]万学红，吕小岩，郑尚维. 医师职业精神研究现状与发展趋势[J].中国循证医学杂志，2010，10（4）：376-378.

[2]段链，陈红，路阳，等. 住院医师规范化培训的影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2012，28（1）：24-26.

[3]Campbell EG，Regan S，Gruen RL，et al. Professionalism in medicine: results of a national survey of physicians[J]. Ann Intern Med，2007，147（11）：795-802.

[4]付瑶，石淑宵，李红，等. 某三级甲等医院不同人群对医生职业精神认知的调查研究[J].中华医学教育杂志，2016，36（3）：376-380.

[5]Chen J，Xu J，Zhang C，et al. Medical professionalism among clinical physicians in two tertiary hospitals, China[J]. Social Science Medicine，2013，96：290-296.

[6]钟凤宏. 医学生医师职业精神认知现状调查研究——以大连医科大学的调查为例[J]. 医学与哲学，2017，38（1A）：75-77.

[7]杜治政. 关于医学专业精神的几个问题[J]. 医学与哲学（人文社会医学版），2007，28（3）：1-5.

[8]纪宗淑，刘海燕. 隐性课程与医学职业精神的培养[J]. 西北医学教育，2012，20（3）：469-471．