腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察

王琦，于青树，李祖发

（新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州且末县人民医院外科，新疆 且末 841900）

0　引言

急性胆囊炎是临床常见疾病，多发于女性，且超过90%的患者合并有胆结石[1]。急性胆囊炎具有发病急、发展快的特点，若不及时治疗，会导致患者发生严重的并发症，严重影响其生活质量。随着医疗技术不断发展，近年来腹腔镜技术被逐渐应用于治疗急性胆囊炎中，但关于急性胆囊炎手术时机仍存在较多争议[2]。本研究通过分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机，并观察其手术效果，做出报道如下。

1　资料与方法

1.1　基础资料

研究对象选自2016年7月至2017年7月我院收治的300例急性胆囊炎患者，所有患者入院后经血常规检查、CT检查、X线拍片等均确诊为急性胆囊炎。根据手术时机不同将其分为观察组和对照组，每组各150例。观察组男65例、女85例，年龄25-70岁、平均（41.26±3.62）岁，胆囊壁厚度＜4mm者106例、＞4mm者44例；对照组男61例、女89例，年龄24-69岁、平均（41.37±3.64）岁，胆囊壁厚度＜4mm者103例、＞4mm者47例。两组患者基础资料无显著差异（P＞0.05），有比较意义。

1.2　方法

两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术，对照组于发病72h后实施手术，观察组于发病72h内实施手术，具体手术方法：患者取仰卧位，行全身麻醉，术前建立气腹，压力控制在12mmHg左右。手术遵循三孔法，于腹腔镜下观察腔内情况，观察是否有粘连发生，并判断炎症程度。切开胆囊三角区前后浆膜，分离出胆囊管，并进入胆囊壶腹。若视野不清晰应将该区域分离，辨别胆囊管内结石情况然后夹闭，并将结石由胆管推入胆囊内[3]。夹闭胆囊管，并将夹闭间胆囊管彻底切断。夹闭胆囊动脉近端，并用电凝钩将其切断。将胆囊剥离后电凝止血，将创面冲洗干净后放置引流管。

1.3　观察指标

观察两组患者平均手术时间、术后疼痛持续时间、肛门排气时间与并发症发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　对比两组患者手术情况

观察组平均手术时间、术后疼痛持续时间、肛门排气时间等手术指标均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2　比较两组并发症发生情况

观察组发生腹腔出血1例、胆汁泄漏2例，并发症发生率为2.0%，对照组发生腹腔出血6例、切口感染3例、胆瘘4例、胆汁泄漏5例，并发症发生率为12.0%，观察组并发症发生率明显比对照组更低（P＜0.05），详见表2。

表1　对比两组手术情况（±s）

表1　对比两组手术情况（±s）

组别　　例数　　平均手术时间（min）　　术后疼痛持续时间（h）　　肛门排气时间（d）观察组　150　58.12±11.26　22.61±3.79　29.04±3.27对照组　150　79.06±13.67　53.72±7.14　45.69±7.29 t 14.481　47.135　25.523 P 0.000　0.000　0.000

表2　比较两组并发症发生情况[n(%)]

3　讨论

急性胆囊炎就临床常见的一种消化疾病，具有发病急、发病重的特点，多发于女性，临床表现主要为右上腹阵发性疼痛，并有明显的触及疼痛，有统计资料显示，大概有95.0%的急性胆囊炎患者合并胆结石症[4]。随着生活水平不断提升，人们饮食习惯逐渐改变，导致急性胆囊炎发病率逐年上升，对患者生活质量与生命安全造成严重影响。目前临床针对这一疾病主要采用手术治疗，但关于手术时机还存在较多争议[5]。

有学者认为，急性胆囊炎手术时机分界线为72h，过往认为治疗原则应先进行消炎、利胆治疗，然后于发病72h后实施手术。但据最新研究报道显示，在发病72h内对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果较为理想，可降低并发症发生几率，并减轻患者疼痛情况[6]。急性胆囊炎患者早期体内胆囊充血、水肿症状较轻，但时间越长，病情会进一步发展并加重，导致周边组织发生粘连情况，导致组织坏死，对患者手术治疗效果与预后都有一定程度影响，因此应尽早对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，才能提高手术治疗效果，减少并发症发生[7]。本次研究中观察组于发病72h内实施腹腔镜胆囊切除术，手术各项指标显著优于对照组，并发症发生率也低于对照组（P＜0.05），与相关研究报道一致。分析原因可能是由于早期患者胆囊壁组织内部水肿症状较为明显，使胆囊壁和肝床比较容易剥离，利于手术进行，若炎症消失后，会有新血管生成，不利于胆囊壁剥离，会增加手术风险，因此对急性胆囊炎患者应尽早实施手术，效果会更佳。

综上所述，急性胆囊炎患者应于发病72h内及时进行腹腔镜胆囊切除术，才能提高手术效果，降低并发症发生率，缓解患者临床症状。

[1] 盛涛,李敬东,赵国刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析[J].西部医学,2014,26(12):1610-1612.

[2] 黄健,董世平,侯英奎,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择与疗效分析[J].西部医学,2015,27(9):1382-1384.

[3] 许俊峰,郭献廷.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机及手术技巧分析[J].中国现代普通外科进展,2016,19(9):728-730.

[4] 万德礼,吴云光,张萍.急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗效果分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(8):64-65.

[5] 李玉录.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(6):73-74.

[6] 张宇,李海清,李俊东.高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择[J].河南外科学杂志,2016,22(3):69-70.

[7] 湛维贤,程冬冬.223例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机与疗效[J].临床医学工程,2013,20(6):706-707.