临床药学专业学位研究生培养的困境与出路

王博龙

(宜春学院 化学与生物工程学院，江西 宜春，336000)

临床药学作为医药联系的纽带，在推进合理用药，减少不良反应，提高医疗水平，降低卫生资源消耗等方面早已显示出其显著作用。欧美等发达国家的临床药学经过40多年的发展，就已经形成了成熟的教育体系和职业化的培训制度，其优质的药学服务更是深入人心[1]。相比之下，我国临床药学工作始于二十世纪70年代，然时至今日仍处于摸索阶段[2]，依然没有形成卓有成效的教育培养体系，高水平的临床药学人才极度匮乏，绝大部分医院的药学服务工作开展得无声无色[3]。临床药学专业学位研究生是高等教育培养高水平临床药师的主要渠道，因而探究其当下面临困境和出路，对于适应社会需求，完善临床药学教育，培养胜任临床药学工作的专业人才具有重要的研究意义。

1 临床药学专业学位研究生培养的困境

临床药学作为一门专业性、职业性很强的交叉学科，其基础是临床医学，落脚点是药学，培养能够将药学知识与临床疾病有机结合、融会贯通的临床药学专业硕士，离不开优质的生源、专业的师资、融合的课程、扎实的临床实践等诸多环节的密切配合，其难度可想而知，而我们相关因素的境况又如何。

1.1 学生背景形形色色，专业基础普遍薄弱

临床药学绝大部分生源的专业背景是化学培养模式下的药学，很少有临床医学专业的学生直接报考临床药学专业硕士，个别因调剂使然，甚至有少部分的学生并非来自医学或药学专业，学生整体上临床知识近乎空白。临床药学专业人员如果没有临床知识，不懂疾病的发展变化规律和治疗原则，怎么与临床医生沟通，如何参与患者的用药方案制定。在临床药学的发源地美国，Pharm.D学位是美国执业药师准入的唯一学位，学制长达6-8年，其教育的最大特点在于重视临床教育和强调实践，这种长时间、系统化的培养，造就了大批医药知识全面、药学服务能力强的毕业生[4]。而临床药学专业硕士培养年限只有3年，要让如此基础的学生做到医药交叉，融和提高是何等地困难。

1.2 导师队伍参差不齐，学术思维依旧浓厚

基于高水平一线临床药师的极度匮乏，目前临床药学的硕士生导师主要来自于高校、医院等单位药学专业的高职人员和部分医院的高年资医生。前者大多为高校的药理学、药事管理学等专业的教师，以及医院药学部门的人员，这些药学专业出身的导师本身也没有临床知识，甚至不了解临床药师的工作流程、职责及知识需求，加之受其带教传统学术型研究生思维惯性的影响，导致其指导的学生从知识掌握到论文撰写，都呈现出明显的基础化、药理化、学术化态势，偏离了临床药学以学生临床合理用药能力为核心的培养目标，其学生一到临床就两眼茫然，束手无策。后者多为来自部分高校聘请的临床医生，虽然其临床专科能力毋庸置疑，但其中多数并不具有系统的临床药学知识，学生的培养也局限于自己的专业科室，最终演变为该专业临床型研究生的培养模式，不符合临床药学初涉阶段宽口径厚基础的培养需求。总之，如此参差不齐的导师队伍，必将影响临床药学专业学位研究生的培养质量。

1.3 课程体系杂乱无章，核心教材近乎空白

由于学生知识缺陷的不同，教师专业背景的限制，以及临床药学涉及医药两大课程体系，而医药融合的临床药学专用教材又几乎没有，导致大部分高校的临床药学专业硕士课程设置往往无处着手，最终有什么样的师资就开什么样的课程，从医和药两大课程体系中各挑选几门课程拼在一起，杂乱无章没有主线，缺乏临床药学特色，体现不出专业能力诉求。而学生由于毕业拿学分的需要，不得不选修一些与临床药学关系不大的课程，很多应该学、必须学的课程却无处选修、学不到，也没有教材用以自学[5]。这种碎片化的理论学习，因为没有系统性和条理性而难以吸收掌握，也为后期临床实习阶段理论实践脱节埋下了隐患。而美国早在二十世纪60年代中期就重新修订了药学教育的全部课程，推出了生物医学模式的药学教学；二十世纪70年代又出现了“生物-心理-社会医学”的培养模式，对全国药学院实行强制性的临床药学教育，进而培养了一大批高质量的临床药师[6]。

1.4 临床实习走马观花，理论实践严重脱节

临床药学是一门实践性很强的学科，一名合格的临床药师要能够将药学知识与临床疾病有机地结合起来，面对不同患者不同疾病制定科学合理的用药方案。而要实现这种质的飞跃，只有通过长期的临床实践，学习掌握不同的疾病及其用药知识，逐步建立起临床药物治疗思维。但我们由于学生基础薄弱，导师指导方向偏颇，特别是前期的医药知识融合失败，导致学生临床实习变成了走马观花、蜻蜓点水，面对疾病及用药分析看不懂听不明，如同盲人摸象、云里雾里，最终兴趣丧失，沦落为“上午旁听查房，下午宿舍休息”的被动式、应付式实习，导致理论不扎实，实践不入门，理论与实践严重脱节的后果。

2 临床药学专业学位研究生培养的出路

如上所述，临床药学专业学位研究生的培养面临诸多问题，要解决上述问题绝非一朝一夕所能及也。只能依据轻重缓急的不同而分类推进，能解决的彻底解决，能强化的不断强化，能改善的积极改善，形成合力进一步提高临床药学专业硕士的培养质量。

2.1 编撰核心教材，构建系统课程体系

工欲善其事必先利其器，因此邀请一线的临床药学和医学专家，编撰临床药学专用的核心教材是当务之急，也是解决上述问题主要症结[7]。针对目前学生专业背景复杂，临床知识普遍不足的现状，文中以为所谓的核心教材应类似西医内科学，以病为纲，但要简化疾病的生理病理及检查，弱化诊断，强化治疗原则，参照指南重点阐述该病的药物治疗知识，并附上典型药历再现临床情景，让学生在一个个生动、形象的用药案例中深化对疾病的感性认识，将药学知识融入到疾病治疗，融汇贯通医药的一系列涵盖内外妇儿等临床专科的教材。解决了核心教材就基本确定了核心课程，但其他课程依然要紧紧围绕临床药学专业硕士的培养目标系统化设置，比如为增效减毒，提高学生应用药动学参数设计与实施个体化给药方案而开设治疗药物监测和临床药物动力学；为综合评价药物的风险效益，提高临床合理用药水平，达到安全用药目的而开设ADR监测与药物警戒以及药源性疾病及预防；面对药学资讯的不断涌现，为培养学生运用循证医学的研究方法解决临床用药困惑而开设循证药学等等，总之，万变不离其宗，所设课程的最终目的都是为了提高学生临床合理用药能力。

2.2 深化临床实践，形成药物治疗思维

临床实践是提高药学服务能力、实现凤凰涅槃般质变的关键环节，深化临床实践要刻不容缓、多措并举[8]。首先，临床实践要贯穿学生培养的整个过程，不能仅仅局限于临床实习阶段，在理论学习阶段就要创造更多的见习机会激发学生兴趣，条件受限时要利用图文并茂的多媒体展现典型案例，让学生从临床病例中学习药物的使用，避免理论学习光说不练，理论实践“两张皮”的现状。其次要加强临床实习阶段的管理，带教老师应制定细致的带教计划，引导学生分析不同疾病的病因、诱因、发病机制、并发症、分期以及治疗原则等，让学生掌握药物的选择、给药途径的取舍、剂量的大小及增减、用药的间隔及疗程、联合用药的配伍以及各药的不良反应等，初步形成该病的临床药物治疗思维。对于理论不清的学生，要督促其从临床回到理论再返回到临床，反复多次循环，直到搞清为止。最后要发挥临床实习考核的督促作用。没有压力就没有动力，只有严格的实习考核才能鞭策学生认真实践，卫生部科教司早在2006年就印发了《临床药师培训考核方案(试用稿)》及10个《专科临床药师培训指南(试行)》，其方案可谓全面细致，如能参照制定严谨的实习任务并严格执行，杜绝目前临床实习干半天休半天的窘况，必将提高临床实践效果。

2.3 转变导师观念，强化师资提升力度

常言道学高为师，只有具有先进教育理念、深谙行业特点的导师才能培养出基础扎实，适应行业需求的专业硕士。临床药学作为一门职业性很强的学科，要更快更好地发展，就必须适应职业化的需求，以就业为导向，面向行业需求办学。因此，导师要与时俱进，要更新自身观念，强化自身素质[9]。鉴于导师临床药学知识欠缺，学术思维浓厚的现状，各培养点应该采取走出去和请进来等多种方式加强师资力量，一方面学院组织没有临床知识的导师进医院观摩学习，让他们了解临床药学的工作流程与内涵，明白临床药师的职业需求，自觉修正自己的教育理念与指导方式，避免以研究为主的错位指导。另一方面加大外聘导师力度，让更多具有丰富临床药学知识的一线药师或医师进课堂系统授课，或就某些疾病的临床用药开展专题讲座，组成导师组共同制定临床药学专业硕士培养计划和课程设置，提升导师组的整体指导水平。

2.4 优化学生来源，培养攻坚协作精神

根据近年的带教体会，一般情况下，临床药学或医学、护理专业的学生对知识的掌握最快，其次为药学专业的学生，最后为非医药专业的学生，究其原因为医学专业的内外妇儿等临床课程在讲述疾病时都涉及到药物治疗，同时药理学也是其主干课程，学生医药学基础普遍较好，而药学专业虽有临床药理学和临床药物治疗学等选修课零散讲到过一些临床知识，但这些知识不仅远远不够用，还因学生没有生理病理等医学基础而难以理解掌握。因此要提高生源质量，就要关注其教育背景，如第二军医大学长海医院的临床药师培训计划：“我院引进本科为医疗专业并获得临床药理研究生学位的人才，来院后先安排其去临床科室轮换工作一段时间，定向培养成临床药师”[10]。也有人提出医师出身的人员培养起来是否会更有优势，结果毋庸置疑，但在医师临床地位明显高于药师的现状下没有可行性，所以短期内生源背景以药学为主的现状不会改变，而要将其培养成一名合格的临床药师，就必须查缺补漏夯实临床知识，就必须培养学生攻坚克难和团结协作的精神。因为面对如此之多的临床知识积欠靠单打独斗式补课，最终会令很多学生畏多畏难而信心丧失殆尽，教育工作者不仅要鼓舞学生不畏艰难，更要组织学生分工协作、化多为少，比如甲同学深入学习高血压，乙同学深入学习糖尿病，丙同学深入学习哮喘，以此类推，利用翻转课堂的方式互相讲课，互相学习，互相探讨，而老师负责纠偏点评，这样不仅分解学习任务达到事半功倍的效果，还能提高学生的表达沟通能力。

3 结语

临床药学发展的成功与否涉及到政策法规、医疗体制、人才培养等诸多因素的共同作用，但人才培养尤为关键[11]，教育工作者要不断通过建设优质教材及课程，强化师资力量，深化临床实践等多种举措，紧紧围绕培养临床合理用药能力这一中心不松懈，积极探索、实践和总结出一整套科学、高效、系统的临床药学专业硕士教育模式，为临床培养出更多高素质的应用型药师，使其在临床药学服务中以技服人，成为医生攻克疾病不可或缺的战友，届时临床药师的职业地位自然会得到医护人员及患者的认可，临床药学也必将迎来真正的发展时机。