不同材质刷毛的手动牙刷刷牙效果的临床评价

张艳玲　张欣奎

牙刷是我们现在生活中必不可少的口腔清洁工具，也是控制牙面菌斑的最好、 最实用的方法。现在市面上的牙刷种类琳琅满目，其中牙刷刷毛的种类就非常多，有不同排列的刷毛；有不同软硬程度的刷毛；有不同材质的刷毛等。近些年来对于牙刷去除菌斑效能的研究报道有很多，但对于软毛普通尼龙丝牙刷、软毛竹炭牙刷、软毛硅胶牙刷这3 种牙刷的性能比较报道几乎没有。通过调查发现，人们(包括调查人员)在挑选牙刷的过程中存在很多困扰，特别是对刷毛材质的选择。

1　资料与方法

1.1　利用改良Navy菌斑指数评价3 种牙刷刷牙效果

1.1.1资料以潍坊护理职业学院大专学生为实验对象，通过口腔健康筛查，共选择30 例实验对象。实验对象年龄范围在19～21 岁之间，日常生活饮食和起居基本上没有差别，文化程度基本相同。纳入标准： ①牙列完整，口腔内没有牙齿缺失，第三磨牙除外； ②口腔内没有深龋，无牙髓炎，无充填体及修复体； ③没有牙龈及牙周炎症； ④实验对象依从性好，能按照要求进行刷牙； ⑤全身无系统性疾病。剔除标准： ①正在接受正畸治疗者; ②依从性差，致使结果不很准确者。根据《赫尔辛基宣言》的要求，已经通过实验志愿者的许可，并在知情同意书上签名。

1.1.2方法分组: 共选择30 名志愿者，随机分为3 组，每组10 名实验志愿者。每组分别使用以上3 种指定牙刷进行刷牙[普通尼龙丝软毛牙刷(公称丝径： 0.18 mm， 广东雪洁日化用品有限公司，青蛙系列)为a组，竹炭软毛牙刷(公称丝径： 0.18 mm，广东雪洁日化用品有限公司，青蛙系列)为b组，硅橡胶软毛牙刷(广东雪洁日化用品有限公司)为c组)]，采用个人习惯刷牙法，所选择的牙刷除刷头材质以外，刷头外形、刷柄设计都完全一致。要求每天刷牙2 次，统一规定刷牙时间为3 min，实验对象使用实验指定牙刷和相同的牙膏。牙膏使用量规定为1 cm。

质量控制和检测方法: 实验检查结果由2 名口腔医师和2 名经过GCP培训的检查人员完成。采用Rustugi等[1]改良的Navy菌斑指数二分类计分法分别在刷牙前后检测指数牙面菌斑。实验前对所用受试对象进行口腔检查记录口腔菌斑指数，并发放实验用品牙刷、牙膏，解说刷牙具体要求和实验注意事项，并嘱咐实验志愿者于1 周后复查更换实验牙刷。每支牙刷使用1 周， 1 周后复查进行交叉试验更换牙刷，复查前1 d内不能用各种口腔清洁措施。采用盲法检测，检测者不知道实验对象所用牙刷和刷牙方法。在牙科专用灯光下，利用一次性口腔治疗盘进行口腔菌斑染色检查。

1.2　利用牙龈指数评价3 种牙刷刷牙效果

1.2.1资料以我校中专学生为实验对象，通过口腔筛查，共选择156 例实验对象。实验对象年龄范围在14～16 岁之间，根据《赫尔辛基宣言》的要求，已经通过实验志愿者的许可，并在知情同意书上签名。要求实验对象在试验前30 d到实验结束这段时间内不能使用对牙龈炎症有影响的药物如：抗生素、漱口水等。如果在此期间使用了对牙龈有影响的药物必须告知研究方。纳入标准： ①牙列完整，口腔内没有牙齿缺失，第三磨牙除外； ②口腔内没有深龋，无牙髓炎，无充填体及修复体； ③无牙周炎； ④有轻度或中度牙龈炎症，龈炎指数≥1，牙周探诊深度≤3 mm； ⑤试验前3 个月内没有进行牙周治疗，没有使用抗生素； ⑥全身无系统性疾病。 剔除标准： ①正在接受正畸治疗者； ②存在口腔不良习惯能够影响口腔牙龈健康者； ③依从性差，致使结果不很准确者。

1.2.2方法分组: 共选择156 名志愿者，随机分为 a、 b、 c组，每组52 名志愿者。 a组使用普通尼龙丝软毛牙刷，b组使用竹炭软毛牙刷，c组使用硅胶软毛牙刷进行刷牙，所选择的牙刷除刷头材质以外，刷头外形、刷柄设计都完全一致。对实验对象进行统一培训，统一使用Bass刷牙法，每天早晚各刷牙1 次，每次刷牙时间统一为3 min。

质量控制和检测方法: 实验检查结果由9 名口腔医师完成， 9 名检查者均通过标准一致性实验，误差在可允许范围之内。检查者均能熟练掌握牙龈指数记录方法。采用盲法检测，检测者不知道实验对象所用牙刷。

1.3　统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，不同牙刷之间刷牙前后菌斑清除率之间的比较及不同牙刷之间的牙龈指数降低率之间的比较用t检验，P<0.05有统计学意义。

2　结　果

使用普通尼龙丝软毛牙刷刷牙后的全口平均菌斑清除率为55.84%，使用竹炭软毛牙刷刷牙后的全口平均菌斑清除率为56.28%，使用硅橡胶软毛牙刷刷牙后的全口平均菌斑清除率为56.37%， 3 种牙刷的全口平均菌斑清除率之间两两对比差异均无统计学意义(P>0.05)(表 1～3)。由此可见3 种牙刷的全口菌斑清除效果无差异。

使用普通尼龙丝软毛牙刷刷牙1 个月后的平均牙龈指数降低率为33.61%， 使用竹炭软毛牙刷刷牙1个月后的平均牙龈指数降低率为31.03%，使用硅橡胶软毛牙刷刷牙1 个月后的平均牙龈指数降低率为33.33%， 3 种牙刷刷牙1 个月后的牙龈指数降低率之间两两对比差异均无统计学意义(P>0.05)(表 4～6)。使用普通尼龙丝牙刷刷牙3 个月后的平均牙龈指数降低率为53.79%，使用竹炭牙刷刷牙3 个月后的平均牙龈指数降低率为52.10%，使用硅橡胶牙刷刷牙3 个月后的平均牙龈指数降低率为69.87%，普通牙刷和竹炭牙刷3 个月后牙龈指数降低率相比较无统计学差异(P>0.05)；普通牙刷和硅橡胶牙刷刷牙3 个月后牙龈指数降低率相比较有显著统计学差异(P<0.05)；使用竹炭牙刷和硅橡胶牙刷3 个月后牙龈指数降低率相比较有显著统计学差异(P<0.05)，硅橡胶牙刷促进牙龈健康的效果优于普通尼龙丝牙刷和竹炭牙刷(表 7～9)。

表 1普通尼龙丝软毛牙刷和竹炭软毛牙刷使用1 个月后全口平均菌斑指数比较 (n=10)

Tab 1Comparison of PI between ordinary nylon toothbrush and bamboo charcoal toothbrush groups after 1 month use (n=10)

注： ① 组间比较，T=-0.13,P=0.897

表 2普通尼龙丝软毛牙刷和硅橡胶软毛牙刷使用1 个月后全口平均菌斑指数比较 (n=10)

Tab 2Comparison of PI between ordinary nylon toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=10)

注： ① 组间比较，T=-0.16,P=0.876

表 3竹炭软毛牙刷和硅橡胶软毛牙刷使用1 个月后全口平均菌斑指数比较 (n=10)

Tab 3Comparison of PI between bamboo charcoal toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=10)

注： ① 组间比较，T=-0.28,P=0.978

表 4普通尼龙丝软毛牙刷和竹炭软毛牙刷试验1 个月后平均牙龈指数比较 (n=52)

Tab 4Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and bamboo charcoal toothbrush groups after 1 month use (n=52)

注： ① 组间比较，T=0.67,P=0.503

表 5普通尼龙丝软毛牙刷和硅橡胶软毛牙刷试验1 个月后平均牙龈指数比较 (n=52)

Tab 5Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=52)

注： GI降低率① 组间比较，T=-0.93,P=0.927

表 6竹炭软毛牙刷和硅橡胶软毛牙刷试验1 个月后平均牙龈指数比较 (n=52)

Tab 6Comparison of GI between bamboo charcoal toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 1 month use (n=52)

注： ① 组间比较，T=0.63,P=0.533

表 7普通尼龙丝软毛牙刷和竹炭软毛牙刷试验3 个月后平均牙龈指数比较 (n=52)

Tab 7Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and bamboo charcoal toothbrush groups after 3 month use (n=52)

注： ① 组间比较，T=0.41,P=0.687

表 8普通尼龙丝软毛牙刷和硅橡胶软毛牙刷试验3 个月后平均牙龈指数比较 (n=52)

Tab 8Comparison of GI between ordinary nylon toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 3 month use (n=52)

注： ① 组间比较，T=4.96,P=0.000

表 9竹炭软毛牙刷和硅橡胶软毛牙刷试验3 个月后平均牙龈指数比较 (n=52)

Tab 9Comparison of GI between bamboo charcoal toothbrush and silicone rubber toothbrush groups after 3 month use (n=52)

注： ① 组间比较，T=4.82,P=0.000

3　讨　论

现在随着科技和医学突飞猛进的发展，人们生活水平的大幅度提升，预防保健意识的不断提高，人们也越来越重视口腔的自我保健。有研究表明，在专业保健、社会保健、自我保健这三大类卫生保健中，自我保健是其中最有前景和最有潜力的卫生保健领域[2]。去除牙面的菌斑，保持口腔清洁卫生的最重要的自我保健方法就是刷牙。牙刷作为重要的生活用品，在人们生活中也起着不可小视的作用。关于牙刷质量的好坏，国家也逐步制定和修改了强制性国家标准GB 19342-2003《牙刷》[3]，并与2013年重新修改和制定了牙刷质量国家标准GB 19342-2013《牙刷》[4]。北京医科大学口腔医学院刘雪楠等[5]在对牙刷消费情况的问卷调查中发现通过这些年来对口腔保健的宣传教育，大多数人已经认识到牙刷在口腔保健中的重要作用。

本次牙刷清除菌斑实验结果显示出3 种不同材质的软毛牙刷的刷牙效果相差不大。刷牙时的主要起作用的部分就是刷头，在使用牙刷刷牙的过程中，主要是刷头的刷毛与牙面产生摩擦，依靠摩擦力把牙面上的菌斑机械性清除掉。北京大学卞金有认为牙刷和牙刷的主要区别就是牙刷刷头的设计，而与牙齿接触的部分是刷头的刷毛，可见刷毛的设计和材质是决定牙刷间差别的主要因素。邱百灵 等[6]研究发现使用新型亚锡-氟化钠牙膏和交叉刷毛牙刷可以抑制牙菌斑的形成和减轻牙龈炎症。广西医科大学附属口腔医院李晓捷 等[7]对比了新牙刷和旧牙刷清除牙面菌斑的效果，发现新牙刷的刷牙效果比旧牙刷刷牙效果更好，特别是对牙齿的舌面和邻面。Kreifeldt 等[8]指出，随着牙刷不断的磨损，牙面菌斑的清除效果会逐渐降低。而在实验室人为造成牙刷类似磨损了3 个月的状态也证明了旧牙刷清除牙面菌斑的效果要低[9]。

在牙刷对牙龈健康影响的实验中，采用牙龈指数(GI)记分标准检测评价牙龈炎症，并在稍作修改，采用Ramfjord指数牙即16、21、24、36、41、44为指定的6 颗牙，检查这6 颗牙唇颊侧的近中、正中、远中以及舌侧的牙龈。结果显示普通尼龙丝软毛牙刷、竹炭纤维软毛牙刷、硅橡胶软毛牙刷在1 个月后牙龈指数都下降，结果差异无统计学意义。在3 个月后硅橡胶软毛牙刷的牙龈指数降低率优于其他2 种牙刷，牙龈炎症基本消失。这说明硅橡胶软毛牙刷能对牙龈起到更好的按摩作用。在对电动牙刷临床应用的研究中发现电动牙刷能够取得至少不低于手动牙刷的清洁效果，左右转动的电动牙刷菌斑控制和减少牙龈炎症效果更佳[10]。

管力 等[11]在牙刷功能效果的临床试验评价和评价方法研究中得出随着功效牙刷的发展，应重视和逐步建立科学而系统的牙刷功效评价标准，为今后的牙刷功效临床试验评价提供参考和依据是至关重要的。宮敬禹[12]综述了我国牙刷产品特别是针对刷毛的研究进展。随着科技的进步，如果可以通过改进创新牙刷的设计来补偿人们刷牙中存在的不足之处，提高刷牙的效率是非常值得期待的。这就要求牙刷产业能够不断创新，使牙刷的设计不断地与美学、工程学、医用化学、材料学结合起来，开发设计出更好的牙刷来服务于大众。另外，我们还应继续通过对社区人们进行口腔卫生宣教，在人群中普及正确的刷牙方法和有效的刷牙时间，并指导人们选择合适的牙刷，逐渐解除人们的困扰。关于牙刷的摩擦力学问题及动力学问题将会在以后的研究中继续探讨。

[1]Rustogi KN, Curtis JP, Volpe AR, et al. Refinement of the Modified Navy Plaque Index to increase plaque scoring efficiency in gumline and interproximal tooth areas[J]. J Clin Dent, 1992, 3(Suppl C): C9-12.

[2]胡德渝. 预防口腔医学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 208.

[3]全国日用杂品标准化中心、全国日用杂品质量监督检测中心. GB19342-2003，牙刷[S]. 北京:中国标准出版社, 2003.

[4]全国日用杂品标准化中心、全国日用杂品质量监督检测中心. GB19342-2013，牙刷[S]. 北京:中国标准出版社, 2013.

[5]刘雪楠, 张博学. 牙刷消费情况问卷调查中发现的问题与对策[J]. 中国健康教育, 1997, 13(8): 13-15.

[6]邱百灵, 常金兰, 何涛, 等. 新型亚锡-氟化钠牙膏和交叉刷毛牙刷减轻牙龈炎和清除牙菌斑效果研究[J]. 实用口腔医学杂志, 2015, 31(6): 821-825.

[7]李晓捷, 罗莉, 黄华, 等. 新旧牙刷清除牙菌斑效果的对比[J]. 广西医科大学学报, 2008, 25(2): 250-252.

[8]Kreifeldt JG,Hill PH,Calisti LJ. A systematic study of the plaque removal efficiency of worn toothbrushes[J]. J Dent Res, 1980, 59(12): 2047-2055.

[9]Warren PR, Jacobs D, Low MA, et al. A clinical investigation into the effect of toothbrush wear on efficacy[J]. J Clin Dent, 2002, 13(3): 119-124.

[10]董潇潇, 万鹏. 电动牙刷的临床应用[J]. 实用口腔医学杂志， 2014, 30(3): 418-421.

[11]管力, 李刚. 牙刷功能效果的临床试验评价和评价研究方法[D].西安: 第四军医大学, 2013.

[12]宮敬禹. 我国牙刷产品的研究进展[J]. 口腔护理用品工业, 2011, 21(6): 47-49.