农村药品配送系统优化研究

李小娟

（陕西省行政学院 陕西西安 710068）

1 农村药品配送系统优化的重要性

长期以来，农村医疗服务水平相对较差，农民基本药物需求得不到满足，基本卫生服务得不到保障，也制约了分级诊疗工作的推进。新医改明确提出要建立以县级医院为龙头，以乡镇医院为骨干，以村卫生室为基础的三级医疗辐射网络，只有从根本上提高基层医疗服务水平，才能让患者心甘情愿地“不出县看病”，从而提高县域就诊率，实现分级诊疗，扭转大病小病扎堆三级医院的诊疗局面。因此，建立多层次、全覆盖、高效率的农村药品配送体系，使老百姓能够买到“质量放心、价格低廉”的药品，是提升农村医疗服务水平的基础，也是实现分级诊疗，推进医疗卫生体制改革的重要环节。

2 农村药品配送现状

2.1 农村药品需求量不断增大

药品是一种特殊的商品，对预防、治疗疾病，保护人民健康具有关键作用，药品体积小、价值高、品种多、规格复杂，药品质量事关人民健康、生死。据第六次人口普查数据，我国现有农村常住人口674149546 人，占总人口 的 50.32%，随着我国人口老龄化速度的加快与农村生活水平不断提高，农民的健康意识越来越强，健康需求日益增加，加上新型农村合作医疗的全面覆盖以及国家补助的增加，农民生病之后的就医意愿提高，各类药品的需求量也不断增大。

2.2 农村药品供应渠道混乱

随着农村药品需求的迅速增加，各类药品供货主体纷纷进入，一些药品质量较差的企业甚至是无证经营的个人也参与进来，造成农村药品供应渠道相对混乱，由于药品销售是乡村卫生院的主要收入来源，部分村镇卫生服务站、个体诊所受利益的驱使，从不正当渠道购进药品，药品质量难以保证，严重危害着农民的身体健康和生命安全，村卫生室信息化水平落后，卫生监管部门力量有限，监管难度大。

2.3 农村药品配送体系落后

药品生产高度分散，药品需求由发病率决定，有效期短，因而往往购进批量较小，进货频繁，农村药品配送的终端为各县县级公立医院、乡镇卫生院及村卫生室，与城市相比，农村人口密度低，药品需求分散，交通通讯不便，乡村卫生室数量多、距离远、用药量少，药品配送呈现网点多、批次多、里程远、装载率低、单笔金额小的特点，难以形成规模经济，造成 “最后一公里”的药品配送成本高，甚至配送药品的毛利低于配送成本。药品物流配送技术差，缺乏配送中心，仓储配送设施简陋，达不到药品流通的技术要求，药品配送效率低下。

3 省内外农村药品配送系统优化的成功经验及启发

3.1 子长县县乡村三级一体化配送服务体系

子长县建立了快速高效、灵活多样、覆盖县乡村三级医疗机构的集约化药品统一配送服务体系，由遴选的药品配送企业承担全县公立医疗机构的药品统一配送任务，对村级医疗机构采取由县药品配送中心配送至乡镇卫生院，村卫生室到卫生院取药的做法，搭建“横向到边、纵向到底”的配送体系与药品配送网络服务信息平台，随时沟通各医疗机构、配送企业之间的药品供需信息。县乡急救药品可于1-2小时送到，一般药品于12-24小时送到，保证了配送的及时快捷、安全可靠。

3.2 济宁市喻屯镇药品直配村卫生室供应模式

济宁市任城区喻屯镇政府与山东鲁抗集团合作，探索了一条药品直接配送到村卫生室的药品供应模式。专门成立新型农村合作医疗药品配送中心，实行药品供应“直配制”，以镇卫生院为中心，开展对下属乡卫生院、村卫生所的药品配送。为镇卫生院药房配置了药品存放专用托盘、货架，增添了计算机、冷藏柜等设备，配送中心按照《药品经营质量管理规范》实施管理，有效保证药品质量。定期组织乡镇卫生院、社会监督员、药品供货方，抽查所配送药品的质量、价格，及时查找药品配送过程中、使用过程中发现的问题，并采取措施加以解决，让老百姓真正用上质高价廉的药品。

3.3 河南内黄县农村药品供应链一体化模式

华润医药集团与河南内黄县政府合作，共同探索出了一条农村药品供应链一体化模式。华润医药通过搭建内黄县药品供应链协同服务平台，将卫生局药品采购管理平台、药品配送信息平台、金融服务系统与县乡村三级医疗机构HIS系统对接，实现了药品采购、配送、验收、使用及结算支付等环节的跨部门在线管理和信息共享。华润医药配合内黄县卫生局信息中心建立药品基础信息数据库，完善了药品供应链管理系统，实现了药品从生产、配送、使用的全过程信息追溯，保障了用药安全。

3.4 集中统一配送是农村药品配送系统优化的有效途径

各地的成功经验表明，药品集中采购、统一配送能够有效减少药品流通环节，规范药品采购行为，压缩药品流通渠道中的不合理利益，在保证药品质量的同时，切实降低药品价格，破除以药养医难题。从物流的角度来讲，对药品进行集中配送，有利于实现规模化作业，提高药品配送效率，在保障药品供应的同时，减少医疗机构药品库存，降低配送成本。因而，集中统一配送有利于降低农村药品配送成本，也有利于药品供应与配送的监管控制，进而保证农民用药质量，提高农村医疗服务质量。

4 农村药品配送体系优化措施

4.1 构建药品县乡村一体化配送体系

统筹县医院、乡镇卫生院与村卫生所的药品配送，按照城乡结合、基层与县级公立医院结合、基本药物与非基本药物相结合的原则，建立县乡村一体化配送体系。对品类多、用药量少的乡镇卫生院及村卫生室，以县为单位，综合运用市场竞争机制与政府调控手段，将辖区内所有乡镇卫生院和村卫生室的用药需求集中起来，进行集中配送。对偏远、交通不便的地区，可由配送企业配送至乡镇卫生院，再由乡镇卫生院将药品分发给村卫生所。同时，加强农村药品配送网络建设，通过政策引导，充分发挥邮政等物流行业服务网络优势，支持其在符合规定的条件下参与药品配送；鼓励配送企业建立农村药品配送中心，投资改进药品配送库房、车辆等设施。

4.2 合理选择农村药品配送企业

遴选确定几家优秀的企业参与县、乡、村医疗机构药品配送服务，对配送企业《药品经营许可证》、《GSP认证证书》资质及经营范围进行严格审查。由于药品的特殊性，药品配送商应具有与药品配送业务相适应的仓储、运输设施设备，要对配送企业的配送车辆数目与条件、药品仓库面积、冷藏库容积、储存药品的品种及数量等进行考察，配送中心的验收、养护、出入库管理工作应符合药品管理的相关规定，同时，配送企业还应当具有一定的配送网络信息服务能力。

4.3 建立农村药品配送管理信息系统

加强条形码、射频技术、电子订货、GPS、EDI等信息技术在农村药品配送中的应用，提高药品配送管理的信息化水平，从而降低医疗机构药品库存，提高药品配送的及时性和准确性。对不具备信息化管理条件的乡村卫生院，政府应与配送企业联合，帮助其实现信息化管理，在此基础上，建立与医疗机构HIS系统对接的配送信息系统，实现信息共享，实现药品采购、药品配送、结算支付等功能的统一。

4.4 落实财政保证加强政府监管

政府应加大乡镇级卫生投入，为乡村卫生院发展提供必要的经费，帮助其购置检查设备，改善经营条件，通过保证乡村医生稳定的收入，遏制以药养医，促进合理用药，从而调动乡村卫生院对药品集中配送的积极性。加强对乡村卫生院的监管，规范乡村卫生院的购药渠道和用药行为，保证农民用药的安全有效。